Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A Dabigatrana é um inibidor direto da trombina; Rivaroxaban, Apixaban e Edoxabana são inibidores orais do Fator Xa. São chamados de novos anticoagulantes orais (NOACS). A vantagem dos novos anticoagulantes relaciona-se principalmente por não necessitarem de ajustes regulares baseados no monitoramento do INR ou coleta de outros exames. A meia vida dos medicamentos é curta ao contrário das varfarina, porém, por conta disso, o esquecimento de doses ou má adesão podem trazer prejuízos e riscos de eventos tromboembólicos, pois o paciente estará desprotegidos. Até o momento não existem antídotos comprovadamente eficazes para reversão do efeito dos novos anticoagulantes (não revertem com vitamina K ou Plasma Fresco Congelado). Foram relacionados a redução de sangramentos intracranianos em comparação à varfarina São opções principalmente no tratamento dos pacientes com dificuldade em alcançar a faixa terapêutica de INR com varfarina. O custo é consideravelmente maior se comparado à varfarina e não existem estudos avaliando uso em longo prazo.
Alternativa A: CORRETA. A dabigatrana é um inibidor direto da trombina ( fator II), o que impede a formação da fibrina impedindo, assim, a sua atividade pró-coagulante. É uma medicação via oral, ingerida na forma de pró-droga, sem interação com a alimentação. Seu início de ação ocorre 2 h após a administração, e sua meia-vida é de 12-17 h. Como 80% da sua excreção é por via renal, seu uso é contraindicado em pacientes com clearance de creatinina < 30 ml/min.
Alternativa B: INCORRETA. A Rivaroxabana é um antagonista do fator Xa. É uma medicação via oral, ingerida na forma da droga propriamente dita, em dose única. O início de sua ação ocorre 2-3 h após a administração. A biodisponibilidade da droga é maior quando a mesma é ingerida com alimentos (66% sem comida e 100% com alimentação); recomenda-se, portanto, sua ingestão junto com a alimentação.
Alternativa C: INCORRETA. A apixabana é um antagonista do fator Xa. É uma medicação via oral, ingerida na forma da droga propriamente dita. O início de sua ação ocorre 3 h após a administração. A biodisponibilidade da droga não se correlaciona com a alimentação e é de 50%. A excreção renal é de aproximadamente 27% da droga, e a sua meia-vida é de 12 h. Há uma pequena interação medicamentosa com drogas metabolizadas via citocromo CYP3A4 (hepático).
Alternativa D: INCORRETA. A edoxabana é um antagonista do fator Xa. É uma medicação via oral, ingerida na forma da droga propriamente dita. A biodisponibilidade da droga é de 62%, e sua absorção é aumentada em 6-22% quando ingerida com alimentos. A excreção renal é de cerca de 50% da droga, e a sua meia-vida é de 9-11 h. Há uma mínima interação medicamentosa com drogas metabolizadas via citocromo CYP3A4 (hepático), sendo que menos de 4% da sua eliminação se dá por essa via.
Alternativa correta: letra A