Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que edema periférico por uso de anti-hipertensivo é clássico dos bloqueadores dos canais de cálcio do tipo dihidropiridina (ex.: anlodipino, nifedipino). Esses fármacos promovem vasodilatação arteriolar marcante, reduzindo resistência arterial periférica e a pós-carga; porém, dilatam preferencialmente o lado pré-capilar do leito vascular. Como as vênulas pós-capilares não acompanham essa dilatação na mesma proporção, aumenta a pressão hidrostática capilar e ocorre extravasamento de líquido para o interstício, resultando em edema de membros inferiores — tipicamente bilateral, indolor e dependente. É dose‑dependente e mais comum em idosos e em pacientes com insuficiência venosa crônica. Na prática, se o edema incomoda, pode-se reduzir dose, trocar a classe ou associar um inibidor do sistema renina‑angiotensina, o que costuma diminuir a incidência do edema.

Alternativa A: INCORRETA. Atenolol é um betabloqueador seletivo B1 que reduz frequência cardíaca, contratilidade e renina plasmática. Não é típico causador de edema periférico por retenção hidrostática; o que pode ocorrer é sensação de extremidades frias ou piora de claudicação em pacientes com doença arterial crônica, e em betabloqueadores não seletivos pode haver piora de sintomas vasculares, mas edema dependente bilateral por aumento de pressão capilar não é efeito característico.

Alternativa B: INCORRETA. Enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina, pode causar tosse e, raramente, angioedema (inchaço subcutâneo/ submucoso, potencialmente grave), mas não costuma provocar edema dependente de membros inferiores. Pelo contrário, inibidores de SRAA tendem a reduzir edema relacionado à vasodilatação arterial quando combinados com dihidropiridinas, porque melhoram o equilíbrio pré‑ e pós‑capilar.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que promove natriurese e redução do volume intravascular; portanto, é usada justamente para tratar edema de origem volumétrica. Seus efeitos adversos mais comuns são hipocalemia, hiponatremia, hiperuricemia e disfunção metabólica, não edema periférico.

Alternativa D: CORRETA. Anlodipino é uma dihidropiridina (bloqueador dos canais de cálcio) e é o grande culpado pelo edema dependente em membros inferiores. A fisiopatologia é a vasodilatação arteriolar pré‑capilar, aumento da pressão hidrostática capilar e extravasamento de líquido para o interstício. É dose‑dependente, costuma ser bilateral e não inflamatório. Na prática, se o edema for limitante, reduzir a dose, trocar de classe ou associar inibidor do SRAA costuma melhorar o quadro.

Resposta: Alternativa D