Dica do autor: A obstrução intestinal mecânica pós-operatória precoce costuma ter como causa mais frequente as aderências — e isso tem uma explicação fisiopatológica e prática importante: qualquer agressão peritoneal (manuseio intestinal, sangramento, contaminação, tecidos desnudados) desencadeia depósito de fibrina que, se não resolvido, vira ponte fibrosa unindo alças ou alça à parede. Esse processo começa já nas primeiras horas e dias após a cirurgia, o que faz com que, mesmo no período precoce, as aderências sejam o "pulo do gato" quando o paciente volta com sinais de obstrução. Clinicamente, o quadro geralmente traz dor abdominal em cólica, vômitos, distensão e interrupção do trânsito intestinal; no exame de imagem, a tomografia com contraste oral/IV ajuda a localizar o ponto de transição e a suspeitar de estrangulamento. O manejo inicial é conservador em obstruções parciais e sem sinais de isquemia (jejum, hidratação, descompressão nasogástrica), mas é preciso ficar ligado: dor progressiva, febre, leucocitose, lactato elevado ou imagens de isquemia/estrangulamento são indicação de retorno ao bloco para resolver a causa mecânica e evitar necrose.

Alternativa A: CORRETA. Aderências são a causa mais comum de obstrução intestinal pós-operatória, inclusive no período precoce. Elas surgem pela deposição de fibrina e formação de tecido fibroso entre superfícies peritoneais lesionadas — processo iniciado já nas primeiras horas/dias após o ato cirúrgico. Reoperações, contaminação, isquemia local e manipulação intensa aumentam o risco. Por isso, ao ver um paciente no pós-operatório com quadro obstrutivo, o primeiro raciocínio deve incluir aderência como causa principal.

Alternativa B: INCORRETA. Fleimão (phlegmon) ou abscesso intra-abdominal pode, sim, causar obstrução por compressão extrínseca ou por reação inflamatória local, mas não é a principal causa precoce. Além disso, esse quadro tende a apresentar sinais inflamatórios mais marcantes (febre, leucocitose, dor localizada, alterações na imagem sugestivas de coleção) e costuma ser uma causa menos frequente do que adesões no cenário pós-operatório.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia interna é causa reconhecida de obstrução mecânica e pode ocorrer especialmente após cirurgias que criam defeitos mesentéricos (por exemplo, gastroplastia em Y de Roux). É uma causa importante a considerar, sobretudo em cirurgia bariátrica e laparoscópica, e tem alto risco de estrangulamento; porém, em termos absolutos e em todas as cirurgias abdominais somadas, é menos prevalente que as aderências como causa precoce de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Isquemia intestinal não é, na prática, uma causa direta comum de obstrução mecânica precoce. A isquemia causa dor intensa, sinais sistêmicos e frequentemente íleo (parada funcional), ou pode levar posteriormente à formação de estenoses e obstrução crônica. Quando houver isquemia aguda com necrose, o quadro é de emergência cirúrgica, mas não se confunde com a típica obstrução mecânica por aderências no pós-operatório imediato.

Resposta: Alternativa A