Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico clássico de síndrome nefrótica no pediatra: edema generalizado de instalação subaguda, proteinúria marcante (3+/4+ na fita), e óbvio comprometimento da volemia efetiva que explica oligúria. Crianças com doença de lesão mínima — a causa mais comum em torno dos 2–6 anos — costumam apresentar edema palpebral e de membros inferiores, sem hipertensão importante e com urina que pode mostrar proteinúria maciça, às vezes com poucos hematíes e células inflamatórias sem significado maior. O diagnóstico inicial é clínico e laboratorial; o tratamento de primeira linha é corticoterapia (prednisona/prednisolona na dose pediátrica indicada) enquanto a biópsia renal fica reservada aos casos atípicos ou com falha à terapêutica padrão. Diuréticos e albumina têm papel sintomático em edema severo, e antibiótico só quando houver infecção demonstrada.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pode causar piúria (piócitos) e até hematúria microscópica, mas não explica edema generalizado e proteinúria maciça (3+/4+). Além disso, o quadro clínico clássico de síndrome nefrótica — edema importante com oligúria e proteinúria nefrotíca — não é compatível com uma ITU simples. Antibiótico só se confirmar infecção (urocultura positiva); não é tratamento de escolha para esse conjunto de achados.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda (ex.: pós-estreptocócica) costuma cursar com hipertensão, hematúria franca (urina cor de chá/cola de café), oligúria e proteinúria moderada, não com proteinúria nefótica isolada. O manejo inicial em glomerulonefrite é suportivo — controle da pressão e do volume — e não a prescrição rotineira de diurético como tratamento específico. Neste caso, a ausência de hipertensão e a presença de proteinúria muito marcante apontam mais para síndrome nefrótica do que para glomerulonefrite aguda.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome nefrótica é a hipótese mais compatível: edema generalizado, proteinúria maciça (3+/4+), oligúria por redução do volume intravascular efetivo, e quadro em criança de 4 anos — cenário típico de doença de lesão mínima. O tratamento de primeira linha é corticoterapia: prednisona/prednisolona na dose de 60 mg/m2/dia (ou cerca de 2 mg/kg/dia, máximo 60 mg/dia) por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 em dias alternados por mais 4 semanas (esquema clássico), com ajustes segundo resposta e protocolos locais. Lembre-se: diuréticos e albumina são usados de forma adjuvante se o edema for grave ou houver risco hemodinâmico; biópsia renal só se apresentação atípica, falha ao tratamento ou resistência esteroidal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora glomerulonefrite difusa aguda possa requerer anti-hipertensivos quando há hipertensão significativa, esse achado não bate com o quadro apresentado — aqui não há hipertensão e sim edema com proteinúria intensa. Assim, indicar anti-hipertensivo como tratamento principal seria inadequado. O manejo da glomerulonefrite é orientado pelos sinais de insuficiência renal, hipertensão e edema, e não se aplica ao caso típico de síndrome nefrótica infantil.

Resposta: Alternativa C