Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é uma complicação comum na gravidez pela combinação de alterações anatômicas e fisiológicas: dilatação ureteral e da pelve renal, aumento do volume urinário, estase e efeito da progesterona sobre o tônus ureteral facilitam a ascensão bacteriana. A presença de bacteriúria assintomática é relativamente prevalente na gestação e tem impacto clínico relevante porque, quando não tratada, eleva o risco de pielonefrite e de desfechos adversos maternos e fetais (parto prematuro, baixo peso). Por isso, a estratégia prática e custo-efetiva é o rastreamento universal (geralmente cultura de urina no primeiro atendimento pré-natal) e tratamento dirigido das bacteriúrias detectadas; em casos de pielonefrite a hospitalização e antibioticoterapia venosa imediata são indicadas. Para mulheres com bacteriúrias de repetição pode-se usar terapia supressiva com antibiótico de baixo potencial teratogênico em dose diária baixa até o parto, sempre baseada em culturas e sensibilidade. O pulo do gato na prática é: não subestime a ITU na gravidez — prevenir a progressão por meio do rastreio e manejo adequado evita complicações maiores.

Alternativa A: CORRETA. As ITUs bacterianas são, de fato, as infecções mais comuns na gravidez. Isso decorre das mudanças urinárias e imunológicas gestacionais que favorecem colonização e ascensão bacteriana. Portanto afirmar que são as mais frequentes está certo e é o porquê do rastreio rotineiro na assistência pré-natal.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que, sem tratamento, cerca de 25% (na literatura varia entre ~20–40%) das gestantes com bacteriúria assintomática evoluem para infecção sintomática (principalmente pielonefrite) é compatível com dados clínicos. É por esse risco de progressão que se trata a bacteriúria assintomática na gravidez.

Alternativa C: CORRETA. Em mulheres com recidivas frequentes ou persistentes de bacteriúria assintomática, a terapia supressiva diária até o término da gestação pode ser empregada (opções incluem nitrofurantoína ou uma cefalosporina oral de pequena dose, conforme sensibilidade e segurança), sempre guiada por culturas e avaliação de riscos individuais. Portanto a alternativa descreve uma conduta aceitável.

Alternativa D: CORRETA. Pielonefrite aguda gestacional é uma causa importante de sepse na gravidez e pode progredir para choque séptico se não houver diagnóstico e tratamento adequados. Além disso pode cursar com complicações maternas (insuficiência respiratória, necessidade de suporte intensivo) e fetais. Logo, classificar a pielonefrite como uma das causas principais de choque séptico na gestação está correto.

Alternativa E: INCORRETA. A frase diz que infecção urinária tem baixa incidência na gestação e que se deve triar apenas gestantes segundo fatores epidemiológicos para reduzir custos — isso é equivocado. Na prática obstétrica a ITU não é rara e a estratégia recomendada é o rastreio universal (pelo menos uma cultura de urina no início do pré-natal) porque o benefício de identificar e tratar bacteriúria assintomática supera custos e reduz risco de pielonefrite e complicações perinatais. Ou seja, não se faz somente triagem seletiva baseada em fatores de risco: o ponto é justamente prevenir eventos maiores tratando a bacteriúria detectada.

Resposta: Alternativa E