Dica do autor: Hipertensão resistente é um conceito clínico e operacional: trata-se da pressão arterial que se mantém acima da meta mesmo com esquema farmacológico otimizado — ou seja, três anti-hipertensivos de classes diferentes em doses máximas toleradas, sendo idealmente um deles um diurético. Importante o detalhe: pacientes que precisam de quatro ou mais fármacos para manter a PA controlada também entram na definição ("resistente controlada"). Antes de carimbar o diagnóstico, cuidado com a pseudorresistência — as causas que mais confundem são má adesão ao tratamento, erro na técnica de medida da PA, efeito de consultório (hipertensão do avental branco) e uso de drogas que elevam a PA. O pulo do gato é sempre excluir essas possibilidades: confirmar adesão, revisar a técnica de aferição, usar monitorização ambulatorial ou domiciliar quando necessário e investigar causas secundárias ou retenção de volume (ajustar diurético, considerar diurético mais eficaz em doença renal, avaliar apneia do sono, hiperaldosteronismo, estenose de artéria renal etc.). Na prática, o diurético é peça-chave porque muitas vezes a resistência reflete sobrecarga de volume; e, entre as opções de 4ª linha, antagonistas mineralocorticoides são frequentemente eficazes. Em resumo: resistente = falha com 3 classes (incluindo diurético) em doses ótimas, ou necessidade de ≥4 fármacos para controle.

Alternativa A: INCORRETA. Ter uso de muitos fármacos com interações e eventos adversos descreve polifarmácia prejudicial ou iatrogenia, não a definição de hipertensão resistente. A resistência não se refere à quantidade arbitrária de fármacos nem a interações que causem dano — refere-se à falha em atingir meta pressórica apesar de esquema adequado e otimizado (ou à necessidade explícita de ≥4 fármacos para controlar a PA).

Alternativa B: INCORRETA. Uso irregular do anti-hipertensivo caracteriza má adesão, que é causa frequente de pseudorresistência. Antes de diagnosticar hipertensão resistente, é mandatório confirmar adesão ao tratamento; se a pressão está elevada por não tomar o remédio corretamente, não se trata de resistência farmacológica verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. Esse quadro descreve a hipertensão mascarada: PA de consultório normal e PA elevada fora do consultório (monitorização ambulatorial ou domiciliar). É o espelho da hipertensão do avental branco e, portanto, não corresponde à definição de hipertensão resistente.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente a definição operacional: falha em atingir metas pressóricas com três anti-hipertensivos de classes diferentes em doses máximas toleradas (sendo preferencialmente um diurético) ou necessidade de quatro ou mais fármacos para controlar a PA. Lembre que há a categoria "resistente controlada" (PA controlada, mas com ≥4 fármacos) e que é obrigatório excluir pseudorresistência antes de confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, existe uma alternativa que apresenta a definição correta (alternativa D), logo "nenhuma das anteriores" não procede.

Resposta: Alternativa D