Dica do autor: Estratificação de risco em hipertensão não é só a pressão arterial na hora da consulta — é o somatório do estágio pressórico com fatores de risco cardiovasculares, danos em órgãos-alvo e doenças cardiovasculares já estabelecidas. Entre os critérios que pesam mais estão: diabetes mellitus, história de doença cardiovascular (infarto, AVC/TIA, doença arterial periférica), lesão em órgão-alvo (retinopatia, proteinúria, redução da função renal, hipertrofia ventricular esquerda) e fatores de risco maiores como tabagismo e dislipidemia. Diabetes, por ser um marcador de risco cardiovascular elevado e frequentemente associada a lesões silenciosas em órgãos-alvo, costuma colocar o paciente em estrato de risco elevado mesmo que a hipertensão esteja em estágio inicial. O pulo do gato é bater o olho e saber que presença de doença cardiovascular prévia, dano em órgão-alvo ou diabetes muda totalmente o prognóstico e a conduta, exigindo abordagem mais intensa.

Alternativa A: INCORRETA. Um paciente tabagista com hipertrigliceridemia tem fatores de risco, mas PA de 120/80 corresponde a níveis normais/controle. O risco não é automaticamente alto apenas por tabagismo e hipertrigliceridemia: para estratificar como alto costuma ser necessário diabetes, lesão em órgão-alvo ou doença cardiovascular estabelecida, ou múltiplos fatores de risco associados. Ou seja, isoladamente esses achados colocam em risco aumentado, mas não necessariamente no estrato alto.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertenso estágio 1 com glicemia de jejum 110 mg/dL (pré-diabetes) e IMC 31 (obesidade) tem certamente risco cardiovascular maior que uma pessoa sem esses fatores, mas não alcança automaticamente o estrato de alto risco. Pré-diabetes e obesidade são fatores importantes, mas o estrato alto exige, em geral, diabetes estabelecida, dano em órgão-alvo ou doença cardiovascular prévia. Logo, essa combinação tende a configurar risco moderado, não alto.

Alternativa C: INCORRETA. Retinopatia hipertensiva é exemplo clássico de lesão em órgão-alvo. Mesmo na presença de hipertensão estágio 1, a existência de dano em órgão-alvo eleva a estratificação para risco alto. Portanto, afirmar que seria apenas risco moderado subestima a gravidade do achado. Quem tem retinopatia hipertensiva merece atenção reforçada por já haver dano orgânico.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes em paciente hipertenso é considerado marcador de risco cardiovascular elevado por si só. Independentemente do estágio pressórico, a associação hipertensão+diabetes aumenta muito a probabilidade de eventos e de lesões em órgãos-alvo, justificando enquadramento em risco alto e condutas terapêuticas mais agressivas desde cedo.

Alternativa E: INCORRETA. Ataque isquêmico transitório (TIA) configura história de doença cerebrovascular — isto é, doença cardiovascular estabelecida. Mesmo que o evento tenha ocorrido há 15 anos, a presença prévia de TIA eleva o paciente ao estrato de alto risco (ou muito alto, dependendo de outras comorbidades), não ao moderado. Não se pode desprezar evento vascular prévio no cálculo do risco.

Resposta: Alternativa D