Dica do autor: A coluna vertebral é o sítio mais frequente de metástase óssea devido à rica circulação da medula óssea vermelha e à conexão venosa direta entre a região pélvica/torácica e as vértebras (plexo venoso vertebral, de Batson). Tumores com alto tropismo ósseo — principalmente mama e próstata — lançam células neoplásicas que se alojam no leito medular, causando dor, fraturas patológicas e compressão medular. A próstata tende a provocar lesões osteoblásticas (escleróticas), enquanto a mama pode causar lesões líticas, blásticas ou mistas; pulmão, rim e tireoide também enviam metástases para a coluna, mas, na prática clínica e nas séries epidemiológicas, os maiores responsáveis por metástase vertebral são câncer de mama (nas mulheres) e de próstata (nos homens). O pulo do gato é lembrar da via venosa valvularmente incompetente que facilita o trânsito hematógeno direto para as vértebras e da preferência do tumor por áreas de medula ativa — por isso a distribuição axial. Clinicamente, dor lombar progressiva em paciente com história de câncer sempre pede pensar em metástase vertebral e investigar com imagem de escolha (Ressonância magnética) e marcadores/estadiamento do primário (ex.: mamografia/PSA quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. Pele (melanoma) pode metastizar para os ossos, inclusive para a coluna, mas isso é menos frequente comparado a mama e próstata. Estômago (adenocarcinoma gástrico) raramente dá metástase óssea predominante; quando ocorre, é uma exceção. Então a combinação "pele e estômago" não corresponde aos principais sítios que mais levam metástase para a coluna.

Alternativa B: INCORRETA. Rim (carcinoma de células renais) tem predileção por metástases ósseas e pode atingir a coluna com relativa frequência, sendo um tumor importante na prática ortopédica/oncológica. Contudo, fígado (carcinoma hepatocelular) raramente apresenta metástases ósseas como manifestação principal. Assim, "rim e fígado" não é a dupla mais responsável pelos acometimentos vertebrais em termos epidemiológicos gerais.

Alternativa C: INCORRETA. Tireóide e pulmão são causas reconhecidas de metástase óssea: pulmão é um dos principais primários que metastizam para a coluna, e a tireoide (especialmente carcinomas foliculares) pode dar metástases ósseas. Ainda assim, considerando a prevalência global e o impacto clínico, a dupla mais clássica e frequente que leva metástase vertebral é mama e próstata, não tireoide e pulmão como par prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Pâncreas e vias biliares têm tendência a disseminar-se para fígado e peritônio; metástase óssea, e em especial vertebral, é incomum como apresentação principal. Portanto essa alternativa está incorreta para a pergunta sobre os sítios que mais dão metástase para a coluna.

Alternativa E: CORRETA. Mama e próstata são, respectivamente em mulheres e homens, as duas neoplasias que mais frequentemente enviam metástases para o esqueleto axial, incluindo a coluna vertebral. Epidemiologicamente e na prática clínica essa dupla é a que mais aparece ao avaliar dor vertebral metastática: por isso, ao bater o olho em dor vertebral progressiva com história ou suspeita de câncer, pense primeiro em mama e próstata e solicite exames direcionados (ex.: mamografia, PSA, imagem óssea, ressonância).

Resposta: Alternativa E