Dica do autor: A queixa de dor crônica na face lateral do quadril que irradia para a região lateral da coxa em paciente mulher e obesa é o cenário clássico do chamado Greater Trochanteric Pain Syndrome (GTPS), cujo núcleo clínico é a bursite trocantérica, frequentemente associada a alteração tendinosa do glúteo médio ou mínimo. O pulo do gato aqui é distinguir dor peri-trocantérica de dor lombar irradiada: na bursite há dor focal à palpação do trocanter maior, piora ao deitar sobre o lado acometido e ao subir escadas; testes que reproduzam compressão ou tensão radicular (como Lasegue) ou que sugiram patologia articular ou sacroilíaca (Patrick/FABER) tipicamente são negativos. Já a tendinopatia do abdutor pode coexistir e dar sinais de fraqueza ou Trendelenburg positivo, enquanto a lombociatalgia apresenta sinais neurológicos e dor em dermátomos mais distais. Em resumo: bata o olho no local da dor (trocanter) + teste radicular negativo + história de piora ao deitar sobre o lado ➜ bursite trocantérica é a suspeita principal, mas fique ligado que imagem e exame de força complementarão o raciocínio.

Alternativa A: INCORRETA. Lombociatalgia (radiculopatia lombar com irradiação para a perna) causa dor em trajeto neuroanatômico, frequentemente abaixo do joelho, com sinais neurológicos e exame de Lasegue geralmente positivo. Além disso, a palpação focal sobre o trocanter maior não é o ponto de máxima dor na lombociatalgia. Os achados apresentados (dor lateral do quadril, pior ao deitar sobre o lado e sensibilidade trocantérica) não batem com o quadro de radiculopatia.

Alternativa B: CORRETA. Bursite trocantérica é a explicação mais adequada: é comum em mulheres na meia-idade e obesas, provoca dor lateral do quadril irradiando para a face lateral da coxa, dor à palpação do trocanter maior e piora ao deitar sobre o lado afetado e ao subir escadas. A ausência de sinais de radiculopatia (Lasegue negativo) e de dor intra-articular ou sacroilíaca (Patrick negativo) reforça o diagnóstico clínico. Tratamento inicial envolve medidas conservadoras: analgésicos/anti-inflamatórios, fisioterapia específica, emagrecimento quando indicado e, se necessário, infiltração local.

Alternativa C: INCORRETA. Lombalgia mecânica comum causa dor na região lombar, que pode referir para nádegas, mas a queixa predominante é lombar e relacionada a movimentos e postura; não costuma haver ponto doloroso bem delimitado no trocanter maior nem piora marcada ao deitar sobre o lado do quadril. Os testes negativos para comprometimento lombar radicular também afastam a lombalgia com radiação verdadeira.

Alternativa D: INCORRETA. Lombalgia inflamatória tem padrão de dor matinal, rigidez com melhora ao longo do dia, início geralmente em idade mais jovem e sinais inflamatórios sistêmicos ou de espondiloartrite; o quadro focal lateral do quadril com sensibilidade trocantérica e piora ao deitar sobre o lado não é típico de lombalgia inflamatória.

Alternativa E: INCORRETA. Tendinopatia do glúteo médio é um diagnóstico próximo e frequentemente coexistente com a bursite trocantérica; entretanto, espera-se maior dor à resistência à abdução e possível Trendelenburg positivo por fraqueza dos abdutores. Como no enunciado o Trendelenburg foi negativo e o quadro enfatiza dor à palpação do trocanter e piora ao deitar sobre o lado, a bursite trocantérica isolada é a melhor resposta. Em prática clínica, muitas vezes diferenciação exige exame de imagem ou avaliação funcional detalhada.

Resposta: Alternativa B