Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A atresia de vias biliares é uma malformação da árvore biliar extra-hepática, que provoca colestase e, por isso, retorno da bilirrubina já conjugada ao sangue, o que causa hiperbilirrubinemia direta acentuada. Em casos de icterícia tardia, é importante que haja alta suspeição para essa condição, que é muito grave e requer identificação e encaminhamento urgentes. Seu tratamento é realizado através da cirurgia de Kasai, que melhora consideravelmente o prognóstico se realizada até 8 semanas de vida: por isso, a pressa para diagnóstico e intervenção. Seu principal diagnóstico diferencial é a hepatite neonatal: ambas podem ser diferenciadas através da biópsia hepática. Além disso, há outras causas de icterícia tardia possíveis, como a icterícia do leite materno, que é um diagnóstico de exclusão: é uma forma de icterícia benigna, que regride com a suspensão do aleitamento por um período breve (24-48h). Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia é um bom primeiro exame para orientar o diagnóstico.
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento é cirúrgico e urgente.
Alternativa C: CORRETA. É comum que a doença curse com icterícia tardia (em geral, após 14 dias de vida), sem qualquer outro sintoma descrito. Logo após o nascimento, os recém-nascidos costumam estar assintomáticos.
Alternativa D: INCORRETA. O aumento de bilirrubina ocorre às custas da fração direta, com colúria e acolia fecal.
Alternativa E: INCORRETA. O prazo ideal é até 8 semanas.

Resposta correta, letra C.