Dica do autor: Em investigação de infertilidade, o pulo do gato é identificar rapidamente se a falha é por falta de ovulação, fator tubário, fator uterino ou fator masculino. Paciente jovem, com ciclos regulares e sem sinais de disfunção ovulatória, faz a gente mirar no trato genital superior — ou seja, trompas e cavidade uterina. Infecções sexuais como clamídia e gonococo são clássicas por provocarem doença inflamatória pélvica subclínica que cicatriza as trompas, causando obstrução ou aderências. O exame imprescindível para rastrear esse dano anatômico de forma inicial, não invasiva e direta é a histerossalpingografia (HSG): avalia permeabilidade tubária e contorno uterino, é de fácil acesso, tem valor diagnóstico alto para obstrução proximal/distal e ainda pode ter efeito terapêutico pelo “lavamento” tubário. Atenção ao timing (fase folicular precoce, geralmente dias 7–12 do ciclo), à exclusão de gestação e à investigação/ tratamento de infecção ativa antes do exame. Em resumo: quando a suspeita clínica é de fator tubário por história de ITS, bater o olho e saber se a tubulação está pérvia passa pela HSG antes de partir para procedimentos invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Vídeo-histeroscopia (histeroscopia diagnóstica) é ótima para visualizar diretamente a cavidade uterina — pólipos, sinéquias, alterações tubárias proximais no orifício, septos — mas não é o exame inicial essencial quando a grande preocupação é avaliar permeabilidade tubária sequela de ITS. É invasiva, geralmente exige sala adequada e, apesar de permitir intervenções, não substitui a avaliação de permeabilidade tubária de primeiro escalão.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia diagnóstica com cromopertubação é o padrão-ouro para avaliação das trompas e da cavidade pélvica — dá visão direta de aderências, endometriose e permite reparo — mas é um procedimento cirúrgico, com anestesia e riscos. Não é o exame essencial inicial em uma paciente com história sugestiva de dano tubário; reserva-se para quando HSG/ultrassom são inconclusivos ou há indicação terapêutica simultânea.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é exame de primeira linha na investigação inicial da infertilidade para avaliar útero, ovários e antral follicle count; detecta a maioria das massas pélvicas e alteraçõe uterinas maiores. Contudo, a TVUS convencional não avalia de forma confiável a permeabilidade tubária; portanto, não atende ao objetivo específico levantado pela história de ITS. Variedades funcionais como HyCoSY podem avaliar tubas, mas a opção listada é a ultrassonografia simples, que não é suficiente.

Alternativa D: CORRETA. Histerossalpingografia é o exame complementar essencial aqui: fornece avaliação radiológica da cavidade uterina e da permeabilidade tubária, é indicado como passo inicial diante de suspeita de fator tubário pós-ITS. Feita preferencialmente na fase folicular precoce, deve-se excluir gestação e tratar infecções ativas antes do procedimento. Tem boa acurácia para obstrução proximal e distal; falso-positivos podem ocorrer por espasmo tubário, por isso às vezes repete-se ou complementa-se com HyCoSy ou com laparoscopia se houver discordância clínica. Além disso, o efeito lavador pode melhorar temporariamente a fertilidade em alguns casos.

Alternativa E: INCORRETA. Teste pós-coito é um método antigo e pouco usado atualmente; avalia interação sêmen-mucosa cervical e motilidade espermática num curto intervalo pós-coito, mas tem baixa reprodutibilidade e valor preditivo limitado. Não é o exame essencial para investigar história de ITS com suspeita de dano tubário.

Resposta: Alternativa D