Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir urgência hipertensiva de emergência hipertensiva. Emergência hipertensiva é elevação pressórica associada a lesão de órgão-alvo aguda (AVC, IAM, dissecção aórtica, insuficiência renal aguda, edema agudo de pulmão, entre outros) e exige redução pressórica controlada em ambiente de urgência/emergência com agentes endovenosos. Se não há sinais ou sintomas de lesão de órgão-alvo, estamos diante de um caso sem urgência imediata que costuma refletir má adesão ou efeito do não uso da medicação. Não se busca uma redução abrupta da pressão — isso pode causar hipoperfusão e risco isquêmico. Na Atenção Básica, a conduta prática é confirmar técnica e repetir aferições, tratar fatores precipitantes (como suspensão de medicação), otimizar esquema antihipertensivo quando indicado e observar o paciente até resposta. Evite medidas que provoquem queda pressórica muito rápida (ex.: nifedipino sublingual ou de ação curta). Se optar por medicar na UBS, prefira um anti-hipertensivo oral de ação conhecida (ex.: captopril oral de início relativamente rápido ou ajustar terapia habitual) e monitorar até estabilização, com orientação e plano de seguimento — aproveitar a ocasião para reforçar adesão e hábitos.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipino sublingual já foi usado no passado, mas hoje é desaconselhado: provoca redução pressórica rápida e imprevisível, podendo precipitar isquemia cerebral, miocárdica ou renal. Em paciente sem lesão de órgão-alvo e com PA 165/98, não há indicação para redução imediata e explosiva da pressão. Portanto, essa alternativa é perigosa e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Propor transferir por SAMU e aguardar sem medicar salvo se PAS>180 ou PAD>120 interpreta de forma rígida e equivocada. Primeiro, o valor de 165/98 não justifica remoção para emergência. Segundo, a decisão não deve ser baseada apenas em números absolutos, mas na presença de lesão de órgão-alvo ou sintomas. Deixar o paciente sem manejo na UBS, sem tentativa de regularizar a medicação e sem observação ativa, é inadequado; além disso a justificativa sobre redução de perfusão é simplista: o risco vem de reduções rápidas e não do ajuste controlado na própria UBS.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar captopril ou losartana é sensato, mas liberá-lo imediatamente para casa sem observar a resposta é arriscado. O paciente não tomou medicação no dia, tem PA elevada e baixa adesão habitual — precisa de monitorização após dose e de reforço de orientação. Soltar o paciente sem checar eficácia/hipotensão ou sem garantir seguimento e ajuste terapêutico não é a melhor prática na UBS.

Alternativa D: CORRETA. Aplicar um anti-hipertensivo oral apropriado (ex.: captopril de início relativamente rápido ou ajuste do tratamento com ARB como losartana) e manter o paciente em observação até a normalização pressórica é a conduta mais adequada. Permite corrigir a falta momentânea de medicação, monitorar resposta e efeitos adversos, evitar queda brusca e aproveitar a oportunidade para educação, verificar adesão, investigar causas e marcar seguimento. Está de acordo com a lógica de manejo na Atenção Básica quando não há lesão aguda de órgão-alvo.

Alternativa E: INCORRETA. Nifedipino via oral de liberação imediata também pode provocar queda pressórica rápida e variabilidade na resposta; a forma de liberação prolongada poderia ser opção crônica, mas não é a escolha ideal para correção pontual na UBS. Logo, usar nifedipino oral imediato e observar não é a melhor prática frente a alternativas mais seguras (ACEi/ARB com monitorização).

Resposta: Alternativa D