Dica do autor: Na mulher adulta não grávida, com sinais vitais estáveis e quadro clássico de disúria, polaciúria e odor fétido — sem dor lombar, febre ou fatores de risco — o diagnóstico mais provável é cistite aguda não complicada. O pulo do gato aqui é entender que, nesses casos, a decisão terapêutica é clínica: tratar empiricamente melhora sintomas mais rápido e reduz risco de complicações; os exames (EAS/urocultura) ficam reservados para situações específicas — gestação, suspeita de pielonefrite, quadro complicado, recidiva ou falha terapêutica. Nitrofurantoína é uma boa escolha empírica para cistite não complicada por apresentar eficácia para patógenos urinários comuns e baixo impacto na resistência sistêmica; dose típica é 100 mg a cada 6 horas por alguns dias (esquema usualmente 5 dias para mulheres). Atenção aos contra‑indicadores: suspeita de pielonefrite, insuficiência renal importante (clairance de creatinina reduzida), alergia ao fármaco ou sinais sistêmicos. Sempre combinar prescrição com orientação de reavaliação rápida: se não melhorar em 48–72 horas ou piorar, fazer urocultura, reavaliar diagnóstico e escalonar conduta (direcionamento para urgência se sinais sistêmicos ou falência da terapêutica). Bater o olho e saber quando tratar empiricamente é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. Colher EAS e urocultura é útil em situações selecionadas (gestantes, pacientes com sinais de evolução para pielonefrite, infecção recorrente, imunossuprimidos, falha terapêutica). Na cistite não complicada, a coleta rotineira antes do tratamento não é mandatório e pode atrasar alívio dos sintomas. Se houver fatores de risco ou se a paciente retornar sem melhora, aí sim faz sentido colher cultura para guiar o antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. Prescrever nitrofurantoína 100 mg de 6/6h (ou alternativa em caso de alergia) para cistite não complicada, com orientação de reavaliação, é a conduta apropriada. Essa prática trata o quadro com rapidez, limita uso desnecessário de exames e está alinhada ao manejo ambulatorial racional. Reavaliação em 48–72 horas ou retorno imediato se piora é obrigatória para identificar complicações ou necessidade de ajuste.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar ingestão de líquidos ajuda sintomaticamente, mas não substitui terapia antimicrobiana quando há quadro típico de cistite. Orientação só com hidratação é insuficiente e pode atrasar tratamento eficaz, prolongando sintomas e risco de evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente ao serviço de urgência só para coleta de exames e início de antibiótico não é necessário em paciente estável sem sinais de gravidade. Urgência é indicada se houver febre, dor lombar, vômitos, sinais sistêmicos ou se a paciente for gestante ou imunocomprometida.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de exame especular e coleta de citologia oncológica (Papanicolaou) no contexto de infecção urinária não complicada é desnecessária e não indicada como rotina — o especular serve quando há suspeita de doença vaginal ou corrimento anormal, e o Papanicolaou é exame de rastreamento que não se faz por ocasião de quadro agudo sem indicação. Além disso, colher urocultura rotineiramente em paciente não complicada não é obrigatório; reserve para casos que não respondam ou apresentem fatores de risco.

Resposta: Alternativa B