Dica do autor: Na febre amarela grave, o fígado é alvo principal do vírus, com necrose hepatocelular intensa que reduz a síntese de fatores de coagulação dependentes e não dependentes de vitamina K. Isso provoca alongamento do TP/INR e TTPa, queda do fibrinogênio e, frequentemente, trombocitopenia. Além disso, lesão endotelial e inflamação podem desencadear consumo de fatores e plaquetas, evoluindo para coagulação intravascular disseminada (CIVD) em casos mais severos. No atendimento inicial, o pulo do gato é reconhecer sinais laboratoriais de pior prognóstico (TP/INR e TTPa prolongados, fibrinogênio baixo, plaquetas reduzidas, aumento de dímero-D) e instaurar medidas temporizadoras: estabilização hemodinâmica, correção de hipotermia, acidez e hipocalcemia, e transfusões direcionadas (plasma fresco congelado, concentrado de plaquetas, crioprecipitado) quando houver sangramento ativo ou risco alto de hemorragia. Vitamina K só corrige deficit funcional quando há insuficiência hepática parcial ou aporte; na falência sintética franca, não resolve sozinha. Fique ligado: CIVD pode coexistir com a insuficiência hepática — não são eventos mutuamente exclusivos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a coagulopatia não decorre da diminuição da produção de fatores de coagulação. Isso está errado: a perda da função hepática é a base da maior parte da alteração da coagulação na febre amarela grave, com redução da síntese de fatores e consequente prolongamento do TP/INR e TTPa.

Alternativa B: INCORRETA. Repete a negação da redução da síntese de fatores, mas admite associação com CIVD — a parte sobre CIVD está correta enquanto possível complicação, porém a primeira parte é falsa, por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a coagulopatia decorre da diminuição da produção de fatores por comprometimento hepático, mas que não pode estar associada à CIVD. A primeira metade é correta, mas a segunda é equivocada: CIVD pode e costuma ocorrer em pacientes com formas graves, coexistindo com a falência hepática.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a coagulopatia decorre do aumento da produção de fatores de coagulação por comprometimento hepático, o que é biologicamente incoerente — o fígado doente sintetiza menos fatores, não mais. Logo, opção manifestamente incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Declara que a coagulopatia decorre da diminuição da produção de fatores por comprometimento hepático, podendo estar associada à CIVD. Essa frase contempla os dois mecanismos importantes: queda da síntese hepática e consumo/ativação da coagulação que leva à CIVD em quadros graves.

Resposta: Alternativa E