Dica do autor: Sangramentos gastrointestinais na infância exigem raciocínio clínico rápido: diferenciar origem (alta versus baixa), avaliar gravidade (hipotensão, taquicardia, queda do hematócrito) e pensar em causas por faixa etária. A divisão clássica entre HDA e HDB é anatômica, usando o ligamento de Treitz como marco: acima dele ficam esôfago, estômago e duodeno proximal; abaixo, intestino delgado distal, cólon e reto. Clinicamente, hematêmese e melena sugerem origem alta, enquanto rectorragia/hematochezia sugere origem baixa — mas há sobreposição: sangramento volumoso alto pode causar hematochezia. Em UTI pediátrica, existe risco aumentado de sangramento por lesão de stress (erosões/úlceras de stress) associada a ventilação mecânica prolongada, coagulopatia, sepse, choque, trauma e uso de medicamentos anticoagulantes/anti-inflamatórios. Importante: na população pediátrica, sangramentos gastrointestinais não são rotineiros; muitos casos são autolimitados e as causas variam desde ingestão de sangue materno em neonatos, fissura anal em lactentes, até doença inflamatória intestinal em adolescentes. Ou seja, não confunda “ocorre” com “é comum” — o pulo do gato é suspeitar do diagnóstico, estratificar risco e investigar a origem conforme a apresentação e a idade.

Alternativa A: CORRETA. Hematêmese é, de fato, o episódio de vômito contendo sangue — que pode aparecer como sangue vivo (brilhante) quando o sangramento é recente e intenso, ou como material escuro, em “café”, quando o sangue foi parcialmente digerido pelo ácido gástrico. A presença de sangue vivo costuma indicar sangramento ativo e mais volumoso, exigindo avaliação rápida para estabilização e definição de origem (ex.: varizes esofágicas, úlcera péptica, lesões erosivas).

Alternativa B: CORRETA. Na população criticamente enferma, fatores como ventilação mecânica prolongada, coagulação intravascular disseminada (CIVD), choque, sepse, trauma e uso de determinados medicamentos (anticoagulantes, AINEs, corticosteroides em associação, etc.) aumentam o risco de lesões gastroduodenais de stress ou de sangramentos. Esses elementos comprometem perfusão, favorecem isquemia da mucosa e transtornos hemostáticos — por isso, em UTI é comum a vigilância e medidas profiláticas quando indicadas.

Alternativa C: CORRETA. A separação anatômica entre hemorragia digestiva alta e baixa usa classicamente o ligamento de Treitz (ângulo duodenojejunal) como marco. Assim, sangramentos originados acima do Treitz são considerados HDA; abaixo dele, HDB. Na prática, existe ainda a categoria de sangramento do intestino delgado (obscuro) e situações em que o quadro clínico e o aspecto das fezes ajudam a localizar a fonte.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "os sangramentos gastrointestinais são eventos comuns em crianças" é impreciso. Embora ocorram e mereçam atenção, não são rotineiros na população pediátrica como um todo. A prevalência é menor que em adultos, e as causas variam por idade (ex.: ingesta de sangue materno, coagulação neonatal, fissura anal, doença inflamatória intestinal, intussuscepção). No fim das contas, é fundamental não subestimar nem supervalorizar: são eventos relevantes, mas não classificados como “comuns”.

Resposta: Alternativa D