Dica do autor: O transplante intestinal é indicado em situações de insuficiência intestinal definitiva quando o suporte nutricional (nutrição parenteral) falha ou gera complicações importantes. O pulo do gato na seleção é pesar benefício vs risco: pacientes precisam ter bom prognóstico global, suporte social adequado e ausência de processo infeccioso grave, porque o procedimento exige imunossupressão intensa e acompanhamento multidisciplinar vitalício. Contraindicações absolutas costumam incluir condições que tornam o procedimento fútil (doença neurológica progressiva com expectativa de vida limitada), infecções sistêmicas ativas que se acentuariam com imunossupressão e fatores psicossociais que impedem adesão ao regime pós-transplante. Já a presença de alguma imunodeficiência não é necessariamente um “selo vermelho” absoluto — é preciso avaliar o tipo, a gravidade e a possibilidade de correção/controle antes do transplante; em épocas mais recentes alguns estados imunológicos estáveis ou tratáveis podem ser aceitáveis após avaliação multidisciplinar.

Alternativa A: CORRETA. Disfunção neurológica progressiva é considerada contraindicação absoluta. O raciocínio é direto: uma doença neurológica degenerativa significa pior prognóstico a médio e longo prazo, comprometendo sobrevida e qualidade de vida mesmo após o transplante. Além disso, essas doenças frequentemente impedem o paciente de cooperar com cuidados complexos pós‑transplante (controle de infecções, adesão a medicação, acompanhamento nutricional), tornando o procedimento fútil do ponto de vista clínico e ético.

Alternativa B: CORRETA. Sepse ativa é contraindicação absoluta. Não se pode administrar imunossupressão intensa na presença de infecção sistêmica não controlada — o risco de progressão rápida e morte é grande. O correto é tratar e controlar a fonte infecciosa antes de considerar o transplante; em outras palavras, transplante com sepse ativa é receita para desastre.

Alternativa C: CORRETA. Problemas psicossociais graves (ausência de suporte familiar, abuso ativo de substâncias, incapacidade para adesão) configuram contraindicação absoluta. O sucesso do transplante intestinal depende fortemente de adesão a regimes complexos de medicação, seguimento ambulatorial intensivo e cuidados nutricionais; sem suporte e adesão, o risco de complicações e perda do enxerto é muito alto, tornando o procedimento inapropriado.

Alternativa D: CORRETA. Imunodeficiência — INCORRETA como contraindicação absoluta. Nem toda imunodeficiência é absolutamente incompatível com transplante intestinal. Há que se diferenciar gravidade e etiologia: imunodeficiências profundas e não tratáveis podem ser uma limitação importante, mas muitos distúrbios imunológicos controlados, infecções crônicas tratadas ou estados como HIV bem controlado podem ser avaliados caso a caso. Portanto, a presença de imunodeficiência demanda avaliação individualizada e manejo prévio, não configuração automática de contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa D