Dica do autor: Valvulopatias agudas costumam aparecer de forma súbita e com repercussões hemodinâmicas importantes porque o ventrículo não teve tempo para se adaptar. As causas clássicas são: dissecção de aorta (que provoca insuficiência aórtica aguda), isquemia miocárdica com rotura de músculo papilar ou cordoalhas (causando insuficiência mitral aguda), endocardite com perfuração/falha valvar e complicações em próteses (trombose, pannus, deiscência). O pulo do gato é diferenciar mecanismos: trombo sobre prótese tende a ter apresentação aguda/subaguda e está associado a anticoagulação inadequada; pannus é crescimento fibroso gradual e causa obstrução progressiva. O manejo imediato é suporte hemodinâmico (oxigênio, diurético se congestão, vasodilatadores ou inotrópicos conforme cena clínica) e decisão rápida entre tratamento clínico, trombólise (em casos selecionados de trombose protética) ou correção cirúrgica urgente quando há falência hemodinâmica, rotura papilar, dissecção de aorta ou lesão valvar extensa. Em biopróteses com disfunção estrutural e alto risco cirúrgico, o valve‑in‑valve por cateter é uma alternativa consolidada nas indicações certas. Fique ligado: piora brusca da dispneia em portador de prótese deve levantar suspeita de trombose, mas a confirmação exige imagem (ecocardiograma transesofágico, fluoroscopia) e a conduta depende da causa e da gravidade.

Alternativa A: CORRETA. As apresentações agudas mais comuns são realmente insuficiência mitral e aórtica, já que rotura de cordoalhas/músculo papilar (pós‑IAM) provoca MR aguda e dissecção de aorta ou endocardite podem provocar AR aguda. Nessas situações a correção cirúrgica de urgência é frequentemente necessária, pois o quadro hemodinâmico costuma ser instável e a cirurgia é a intervenção definitiva para restaurar a anatomia valvar.

Alternativa B: CORRETA. Em próteses com disfunção significativa, a indicação de reoperação (troca da prótese) está baseada em sintomas e complicações como anemia hemolítica grave ou disfunção protética que compromete a função cardíaca. A presença de sintomas e/ou hemólise mecanicamente significativa é indicação de intervenção, salvo quando o risco cirúrgico torna outras estratégias mais adequadas.

Alternativa C: CORRETA. Para pacientes com bioprótese degenerada e alto risco cirúrgico, a estratégia valve‑in‑valve por via transcateter é uma opção válida e cada vez mais utilizada. É especialmente útil para pacientes sintomáticos em que a reoperação apresenta risco proibitivo, com seleção cuidadosa quanto ao tipo e tamanho da prótese e anatomia.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa está errada porque confunde conceitos: trombose de prótese é causada por formação de trombo (frequente quando a anticoagulação está inadequada) e pode provocar obstrução aguda/subaguda; pannus é uma proliferação de tecido fibroso que causa obstrução lenta e crônica. Portanto, dizer que "a trombose não pode ser causada por trombo" é literalmente equivocada. Além disso, embora piora da dispneia deva levantar suspeita de disfunção protética, não é diagnóstico diferencial suficiente — é preciso ecocardiograma/fluoroscopia para distinguir trombo de pannus e para direcionar tratamento (anticoagulação/trombólise versus cirurgia).

Resposta: Alternativa D