Dica do autor: A medida da translucência nucal (TN) é uma ferramenta sensível para rastreamento de aneuploidias no 1.º trimestre, mas tem regras claras de técnica e janela gestacional para ser válida. O comprimento cabeça-nádegas (CCN ou CRL) deve estar dentro de uma faixa específica para que a TN seja interpretada — fora dessa janela a medição perde reprodutibilidade e valor preditivo. Além disso, o rastreio combinado (TN + PAPP-A e beta-hCG livre + idade materna) só se consolida quando a imagem ecográfica é obtida com CRL adequado e a técnica de medida segue critérios padronizados (sagital, medida máxima, sem compressão, cabeça neutra). O pulo do gato é: não adianta ter um número bonitinho na ficha se a técnica ou a janela não são adequadas; repete-se a medida no momento certo e só então se integra aos marcadores séricos para calcular o risco e decidir por investigação invasiva, se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é uma gestação de baixo risco e seguir apenas com pré-natal desprezando o rastreio não é a melhor conduta. O fato é que, com CRL de 38 mm, a medida da TN não está na janela recomendada para ser interpretada; logo, você não pode considerá-la válida para estratificação de risco. Isso não significa abandonar o pré-natal — significa apenas que o rastreio de aneuploidias precisa ser refeito nas condições adequadas antes de rotular a gestação como de baixo risco para cromossomopatias.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta é desconsiderar a medida obtida e reavaliar a TN quando o CRL estiver entre os valores aceitos (faixa recomendada), pois só assim a medida será confiável para o cálculo do risco combinado. Essa atitude evita falsos positivos/negativos e procedimentos desnecessários. No momento adequado, juntam‑se os marcadores séricos e a idade materna para o cálculo do risco e, se indicado, avançar para testes diagnósticos ou não invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar biópsia de vilo corial (CVS) para confirmar cromossomopatia é exagerado aqui. O CVS é um exame invasivo com riscos (incluindo perda gestacional) e só se justifica na presença de risco aumentado por rastreio adequado ou achados ultrassonográficos sugestivos. Uma TN obtida fora da janela válida não é justificativa para CVS.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese após 16 semanas é um método diagnóstico, mas também invasivo e não indicado como primeira resposta a uma TN medida em CRL inadequado. Primeiro deve‑se repetir e obter um rastreio válido; só então, se o risco calculado for alto, considerar investigação diagnóstica (amniocentese ou NIPT/diagnóstico conforme disponibilidade e orientação clínica).

Alternativa E: INCORRETA. Pedir PAPP-A e beta‑hCG livre faz sentido como parte do rastreio do 1.º trimestre, mas esses marcadores devem ser interpretados em conjunto com uma TN válida obtida no intervalo correto de CRL. Com CRL de 38 mm, a TN não é confiável, então simplesmente medir marcadores séricos agora e concluir o rastreio não é o caminho — o ideal é repetir a TN no momento apropriado e integrar todos os dados para cálculo de risco.

Resposta: Alternativa B