Dica do autor: Varicocele é a dilatação do plexo pampiniforme por refluxo venoso testicular. O pulo do gato é entender a anatomia: a veia testicular esquerda drena na veia renal esquerda em ângulo praticamente perpendicular, com pressão venosa maior e maior propensão ao refluxo; já à direita a veia drena diretamente na veia cava inferior, em ângulo mais favorável. Além disso, fenômenos como a compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior (síndrome do "nutcracker") aumentam ainda mais a pressão venosa à esquerda. Por isso a varicocele é muito mais comum à esquerda. Não é uma regra que seja bilateral — pode ser, especialmente em graus menores, mas a presença isolada à direita deve sempre levantar suspeita de causa secundária (obstrução por massa retroperitoneal). Clinicamente, o exame físico ("saco de vermes", aumento com Valsalva) é diagnóstico; doppler testicular confirma e gradua. Tratamento cirúrgico (microcirúrgico subinguinal é o padrão atual) é indicado em caso de dor, oligo/astenoteratozoospermia ou atrofia testicular.

Alternativa A: CORRETA. Está correta: a maior frequência à esquerda decorre da drenagem da veia testicular esquerda na veia renal esquerda, com maior pressão e ângulo desfavorável, favorecendo refluxo. Acrescente que a compressão (nutcracker) pode piorar o quadro — é a explicação anatômica clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a veia testicular direita drene diretamente na veia cava, isso não torna a varicocele mais comum à direita; pelo contrário, a drenagem para a veia cava tende a ser menos propensa ao refluxo. Uma varicocele isolada à direita deve sempre levar à investigação de causa secundária, como lesão retroperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que a varicocele seja sempre bilateral. Pode ocorrer bilateralmente em parcela dos casos, mas a predominância é esquerda. Também não é descrita como uma má-formação vascular obrigatória — trata‑se principalmente de refluxo venoso por fatores anatômicos e de incompetência valvar, muitas vezes adquirida.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência valvar venosa pode contribuir para o refluxo, mas afirmar que a causa é "má formação venosa valvar" como explicação única e que isso justifica a predominância esquerda é impreciso. A principal razão da lateralidade é a drenagem na veia renal esquerda e fatores como o nutcracker; a valvopatia isolada não explica a marcante predominância esquerda.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete, de forma redundante, a afirmação sobre a predominância esquerda. Ainda que a frase em si esteja correta em conteúdo anátomo-fisiológico, já existe uma alternativa correta que expressa isso (Alternativa A); em provas não se admite alternativa repetida como opção distinta — o importante é a explicação anatômica, que foi dada na alternativa correta.

Resposta: Alternativa A