Dica do autor: Tumores do corpo uterino são, na grande maioria, carcinomas endometriais; sarcomas são raros e têm comportamento biológico distinto. Na prática clínica, o que realmente altera rumo terapêutico e prognóstico são as características histopatológicas (tipo e grau), a profundidade da invasão miometrial, e a presença de doença extrauterina — entre estas, o acometimento linfonodal merece atenção especial, porque traduz disseminação além do útero, altera estadiamento e indica necessidade de terapia adjuvante. Hoje em dia se faz uso rotineiro de avaliação nodal dirigida (mapeamento do linfonodo sentinela) em tumores de baixo/intermediário risco para evitar linfadenectomia desnecessária; quando há metástase nodal, a sobrevida cai significativamente e o manejo muda. Outro ponto-chave: os tipos histológicos são distintos — o tipo I (endometrioide) associa-se a hiperestrogenismo e obesidade; o tipo II (seroso, clear cell, por exemplo) é mais agressivo, não ligado à obesidade e acomete pacientes mais velhas. E por último: o estadiamento do câncer de endométrio é baseado em achados cirúrgico-patológicos, não apenas clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que, nos países desenvolvidos, a incidência está diminuindo. Isso não bate com os dados observacionais mais recentes: o câncer de endométrio tem mantido incidência estável ou em aumento em muitos países desenvolvidos, em grande parte por causa do envelhecimento populacional e do aumento da obesidade — fatores que elevam a exposição estrogênica periférica. Ou seja, não dá para “bater o olho” e aceitar redução da incidência como regra nesses cenários.

Alternativa B: CORRETA. O comprometimento linfonodal é um dos preditores mais importantes de prognóstico no câncer de endométrio: nodos positivos significam doença além do útero, implicam pior sobrevida, aumentam a probabilidade de recidiva e alteram a indicação de tratamento adjuvante (quimioterapia e/ou radioterapia). Por isso a avaliação nodal — seja por linfadenectomia seletiva, seja por mapeamento do linfonodo sentinela — tem papel central no estadiamento e na tomada de decisão terapêutica. Em vestibular clínico: quando há metástase ganglionar, o estadiamento sobe (estágio III) e a conduta oncológica muda, o que justifica por que o acometimento linfonodal é destacado como fator prognóstico essencial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos de tipo I e tipo II. O tipo II NÃO é o adenocarcinoma endometrioide; ao contrário, engloba histologias agressivas como o carcinoma seroso e o clear cell, que não estão diretamente relacionados à obesidade ou ao hiperestrogenismo. Já o adenocarcinoma endometrioide (tipo I) é o que mais se associa à obesidade, terapia estrogênica sem oposição e síndrome de hiperestimulação endometrial. Portanto a alternativa confunde classificação histológica e fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Diferente de alguns tumores ginecológicos que tiveram historicamente estadiamento clínico, o câncer de endométrio é estadiado com base em achados cirúrgico-patológicos (exame da peça operatória, profundidade da invasão, envolvimento cervical/adnexal, e presença de metástases — inclusive ganglionares). O estadiamento cirúrgico permite estratificar risco e guiar terapia adjuvante; portanto não é correto afirmar que o estadiamento é clínico.

Resposta: Alternativa B