Dica do autor: A nefrite intersticial engloba um conjunto de lesões predominantemente no interstício e túbulos renais, com causas variadas: drogas, infecções, doenças sistêmicas e formas idiopáticas. O manejo depende da causa e da gravidade. Quando há atividade inflamatória aguda com prejuízo funcional progressivo, os corticoides são a ferramenta mais usada para abortar a inflamação e preservar a função renal; agentes imunossupressores entram em cena quando há doença sistêmica subjacente ou refratariedade à corticoterapia. O pulo do gato é reconhecer contextos em que a inflamação tem base imunomediada que responde bem à imunossupressão — por exemplo, síndromes com acometimento sistêmico (uveíte associada, granulomatosa) ou formas agudas com queda rápida da função renal. Em contrapartida, lesões crônicas e fibrose têm benefício limitado com tratamento imunossupressor.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Sjögren pode provocar nefrite túbulo-intersticial crônica por infiltrado linfoplasmocitário; no entanto, o quadro costuma ser mais insidioso e o tratamento orienta-se para o controle da doença de base e suporte (correção de distúrbios tubulares, acompanhamento). Corticoides ou imunossupressores só são indicados em casos selecionados, com atividade inflamatória significativa ou envolvimento extrarrenal relevante — não é a indicação relativa clássica cobrada nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A sarcoidose pode causar nefrite intersticial granulomatosa e essa forma costuma responder a corticoides; porém, o uso de imunossupressão aqui é dirigido à doença granulomatosa sistêmica e não é a alternativa que os exames clássicos apontam como resposta típica para a frase "indicação relativa" pedida. Em provas, busca-se a associação clínica mais característica: a nefrite intersticial com uveíte (TINU), especialmente em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. No lúpus eritematoso sistêmico o acometimento renal mais frequente e clinicamente relevante é a glomerulonefrite lúpica; o comprometimento intersticial pode ocorrer, geralmente como parte de atividade sistêmica, e é tratado dentro do contexto da terapia sistêmica do LES. Assim, não é a indicação relativa clássica isolada para uso de corticoides/imunossupressores quando comparada com o quadro específico da alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de nefrite túbulo-intersticial com uveíte corresponde à síndrome TINU (tubulointerstitial nephritis and uveitis), encontrada com maior frequência em crianças e adultos jovens. É justamente um cenário em que a inflamação imunomediada costuma responder bem a corticoterapia e, quando necessário, a agentes imunossupressores. Ou seja: bater o olho e saber — TINU é a indicação relativa clássica para tratamento com corticoides/imunossupressores.

Alternativa E: INCORRETA. A nefrite intersticial idiopática é um diagnóstico de exclusão; em alguns casos agudos há benefício de corticoides, mas a indicação é menos clara e depende da evolução e da extensão da inflamação versus fibrose. Não é a resposta mais típica pedida quando se fala em "indicação relativa" sistematizada — a TINU é a associação clássica requerida pela questão.

Resposta: Alternativa D