Dica do autor: Na prática pediátrica, avaliar apendicite exige combinar clínica e imagem. O pulo do gato é entender que existe uma hierarquia: ultrassonografia é o exame inicial por ser rápido, disponível e não irradiar — ideal para rastrear apêndices visíveis e sinais inflamatórios em crianças magras e com dor localizada. Porém, a sensibilidade do US depende muito do operador, do preparo e do padrão corporal da criança; muitos achados ficam inconclusivos. A tomografia computadorizada (TC) do abdome, por outro lado, oferece maior sensibilidade e especificidade, visualiza complicações (abscesso, perfuração) e é menos dependente do operador — por isso é considerada o padrão-ouro em imagem para diagnóstico de apendicite quando se busca precisão. Na rotina clínica você vai usar TC em casos em que o US for inconclusivo ou quando a decisão terapêutica exigir certeza (por exemplo, antes de cirurgia ou em pacientes com apresentação atípica). Ressonância magnética aparece como alternativa sem radiação — útil em centros com disponibilidade e em situações especiais — mas tem menor disponibilidade e exige sedação ocasionalmente; portanto, não é o padrão-ouro rotineiro. Radiografia simples e cintilografia têm papel muito limitado e não substituem exames de alta resolução para confirmar apendicite. Em resumo: comece com US, mas quando a dúvida persiste ou é necessária alta acurácia, a TC é o exame referência.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é o exame de escolha inicial em crianças por não irradiar e por ser bastante útil quando o apêndice é visualizado; entretanto, sua sensibilidade é variável e depende do operador, do preparo e do biotipo do paciente. Em muitos casos o resultado é inconclusivo e não atinge a acurácia do padrão-ouro, que é a TC. Logo, embora seja a primeira opção na triagem, não é o exame padrão-ouro.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome (rotina de abdome agudo) tem utilidade limitada na suspeita de apendicite; pode mostrar indiretas como nível hidroaéreo ou ar livre quando há perfuração, mas não detecta inflamação do apêndice com sensibilidade aceitável. Não é nem escolha inicial preferencial nem padrão-ouro para diagnóstico de apendicite.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome apresenta a melhor acurácia diagnóstica para apendicite aguda, com alta sensibilidade e especificidade, além de permitir avaliar complicações e diagnósticos diferenciais. Por essa razão, quando se busca o exame mais confiável — especialmente após ultrassonografia inconclusiva ou em apresentações atípicas — a TC é considerada o padrão-ouro.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética não utiliza radiação e tem boa acurácia, sendo uma alternativa atraente em crianças e gestantes; entretanto, por questões de disponibilidade, tempo de exame e necessidade ocasional de sedação em pediatria, ainda não é o padrão-ouro rotineiro para apendicite na maioria dos serviços.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia abdominal não é utilizada rotineiramente para diagnosticar apendicite; tem papel restrito em alguns contextos específicos e baixa aplicabilidade prática para o diagnóstico agudo do apêndice.

Resposta: Alternativa C