Dica do autor: O pulo do gato da drospirenona é que ela não é um progestágeno qualquer: trata‑se de uma molécula derivada estruturalmente da espironolactona, um antagonista dos receptores de mineralocorticóide. Na prática clínica isso significa que, além do efeito progestagênico que confere contracepção, a drospirenona exerce efeito antimineralocorticoide — compete com a aldosterona nos túbulos coletores renais — promovendo natriurese relativa e reduzindo a retenção de sódio e água. Por isso pacientes em uso costumam relatar menos edema, sensação de inchaço pré‑menstrual e menor ganho de peso hídrico comparado a alguns outros contraceptivos combinados. Fique ligado: esse perfil também traz um risco potencial de hiperpotassemia, especialmente quando associada a inibidores da enzima conversora, bloqueadores do receptor de angiotensina, suplementos de potássio ou diuréticos poupadores de potássio. No resto das frentes hormonais, ela tem ação antiandrogênica moderada, o que pode melhorar acne e hirsutismo em alguns casos.

Alternativa A: INCORRETA. Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico cujo mecanismo é inibição do cotransportador Na+/Cl- no túbulo contornado distal, resultando em natriurese e perda de água. Embora HCTZ reduza retenção hídrica, a drospirenona não é derivada de tiazidas nem tem a mesma estrutura ou mecanismo de ação. Assim, não é correto associá‑la à hidroclorotiazida como origem química ou farmacológica.

Alternativa B: CORRETA. Drospirenona é um derivado sintético da espironolactona (um composto do grupo dos spirolactonas). Essa relação estrutural explica sua atividade antagonista dos receptores de mineralocorticóide e seu efeito antiandrogênico discreto. É justamente essa ação antimineralocorticoide que reduz a retenção de sódio e água e confere o benefício não contraceptivo de menor edema e sensação de inchaço. Observação clínica importante: por ser ‘‘quase um poupador de potássio hormonal’’, há que se monitorar risco de hiperpotassemia em situações de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Furosemida é um diurético de alça que age na alça de Henle bloqueando o cotransportador Na+-K+-2Cl-. Apesar de promover potente diurese e reduzir edema, a drospirenona não é um derivado da furosemida nem partilha dessa origem química ou daquele mecanismo. A comparação é equivocada do ponto de vista da origem molecular.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial que reduz pós‑carga por relaxamento direto da musculatura lisa vascular. Não tem relação estrutural nem funcional com progestágenos ou com a espironolactona; portanto não é a fonte da drospirenona nem explica a menor retenção hídrica observada com esse contraceptivo.

Resposta: Alternativa B