Dica do autor: O pulo do gato aqui é relacionar idade e tabagismo ao risco cardiovascular imposto pelos anticoncepcionais combinados (estrogênio + progestagênio). Esses métodos aumentam o risco trombótico e cardiovascular por efeitos sobre a coagulação, função endotelial e perfil lipídico; o tabagismo soma risco por promover aterosclerose, vasoconstrição e maior propensão a eventos isquêmicos. Para classificar a elegibilidade usamos categorias que vão de 1 (sem restrições) a 4 (risco inaceitável). Na prática, mulheres com 35 anos ou mais que fumam têm risco aumentado, mas só são consideradas contraindicação absoluta (categoria 4) se fumarem 15 ou mais cigarros por dia. Para fumantes de menor intensidade, a recomendação é de cautela (categoria 3): os riscos geralmente superam os benefícios e, salvo situações muito específicas, é preferível oferecer método sem estrogênio (p. ex. progestagênio isolado, DIU). Fique ligado: orientar parar de fumar e ofertar alternativas não combinadas é a conduta mais prudente.

Alternativa A: INCORRETA. Categoria 1 significa ausência de restrições para o uso do anticoncepcional combinado. Não bate com a realidade da paciente: ter ≥35 anos e fumar, ainda que 10 cigarros/dia, impõe risco adicional e portanto não é situação sem restrição.

Alternativa B: INCORRETA. Categoria 2 quer dizer que os benefícios superam os riscos e o método pode ser usado com certas precauções. Para uma mulher de 38 anos que fuma, essa classificação subestima o risco. A presença concomitante de idade avançada para contracepção e tabagismo de qualquer intensidade já puxa a recomendação para cautela maior (categoria 3) ou até contraindicação se o consumo for muito intenso.

Alternativa C: CORRETA. Categoria 3 significa que os riscos usualmente superam os benefícios — isto é o que se aplica à paciente de 38 anos que fuma 10 cigarros/dia. Ela não atinge a faixa de consumo que representaria contraindicação absoluta (≥15 cigarros/dia), mas a combinação de idade ≥35 e tabagismo a coloca em situação em que, em geral, devemos evitar anticoncepcional combinado e preferir métodos sem estrogênio, além de intensificar aconselhamento para cessação do tabagismo.

Alternativa D: INCORRETA. Categoria 4 é contraindicação absoluta para o método combinado — aplicável, por exemplo, a mulheres ≥35 anos que fumam 15 ou mais cigarros por dia, ou que tenham doença vascular estabelecida. No caso apresentado (10 cigarros/dia) faltam elementos para classificar como contraindicação absoluta; portanto não é categoria 4.

Resposta: Alternativa C