Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O Trypanosoma cruzi é transmitido no ato de alimentação do triatomíneo, correspondendo à transmissão vetorial clássica. O triatomíneo é um inseto hematógo, ou seja, se alimenta do sangue, e ao terminar, elimina suas fezes/urina contendo os protozoários e coloca-os em contato com a pele do indivíduo. Assim, os protozoários podem penetrar se houver ruptura da barreira de proteção epitelial: seja pela própria lesão produzida pela picada do inseto, regiões de mucosa, ou lesões acarretadas pelo prurido (estimulado pela picada). A doença de Chagas, no entanto, pode também ser transmitida por via oral (alimentação), por transfusão de sangue ou durante a gravidez. A doença ocorre em três fases: I. Aguda: muitas vezes sem diagnóstico, pois há alta inespecificidade nos achados clínicos, e a evolução costuma ser benigna mesmo sem tratamento; II. Latente que pode durar anos, com o paciente assintomático; III. Crônica, geralmente com acometimento cardíaco e/ou do trato digestivo.
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico nos casos de transmissão vetorial pode ocorrer com a apresentação clássica (com sinal de Romaña/chagoma de inoculação, febre, edema, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia) ou mesmo nenhum sintoma, geralmente associada menor morbidade. O sinal de Romaña (pálpebra) e o chagoma de inoculação (pele) correspondem à reação inflamatória no local da picada no ato de alimentação do triatomíneo.
Alternativa B: CORRETA. Segundo o Guia de vigilância da doença de Chagas aguda (OPAS/OMS) \"a picada de um triatomíneo pode causar reações alérgicas locais ou sistêmicas sem que isso signifique necessariamente infecção pelo T. Cruzi\".
Alternativa C: CORRETA. Segundo o II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015, a manifestação dos sintomas difere da transmissão por via vetorial. No geral, a transmissão oral costuma apresentar como principal sintoma febre alta acompanhada de calafrios e dores generalizadas. A miocardite é uma das complicações mais frequentes e está bastante associada aos quadros mais graves, assim como as hemorragias digestivas. Outros sinais bastante comuns são: cefaleia, exantema, edema de face e de membros inferiores, além de outros relacionados ao acometimento cardiovascular: distúrbios de condução, derrame pericárdico. A via oral não está relacionada aos sinais sugestivos de contato com o vetor Trypanosoma cruzi, ou seja, os sinais de Romaña e o chagoma de inoculação não costumam estar presentes.
Alternativa D: INCORRETA. O chagoma de inoculação corresponde à reação inflamatória no local da picada no ato de alimentação do triatomíneo e é um sinal próprio da transmissão vetorial. Apesar de se apresentarem como \"lesões furunculóides em membros, tronco e face, por reação inflamatória à penetração do parasito, que se mostram descamativas após duas ou três semanas\" e serem menos frequentes atualmente, elas não são supurativas. (Fonte: Guia de vigilância da doença de Chagas aguda (OPAS/OMS)).

Resposta correta, letra D.