Dica do autor: O potássio é majoritariamente intracelular; o equilíbrio entre meio intra e extracelular depende da insulina, do estado ácido‑base, dos hormônios (principalmente aldosterona) e da excreção renal. A hiperpotassemia pode resultar de aumento da liberação de K das células (ex.: acidose metabólica, lísis celular), redução da captação celular (insuficiência de insulina, bloqueio beta‑adrenérgico) ou diminuição da excreção renal (insuficiência renal, hipoaldosteronismo). O pulo do gato para responder rápido: pense se a condição favorece saída do K para o espaço extracelular ou falha na eliminação renal. Alcalose, ao contrário da acidose, tende a promover entrada de K nas células, levando a hipocalemia, portanto não é causa de hiperpotassemia.

Alternativa A: INCORRETA. A acidose metabólica favorece deslocamento de H+ para dentro das células com troca por K+, resultando em aumento do potássio sérico. Nas acidoses minerais (ex.: acúmulo de HCl), esse efeito é mais marcado; em acidose por ácidos orgânicos o efeito é menos previsível, mas, no geral, acidose é causa reconhecida de hiperpotassemia.

Alternativa B: CORRETA. A alcalose promove o movimento de H+ para fora das células e K+ para dentro, reduzindo o potássio sérico e causando hipocalemia. Por isso, alcalose NÃO é considerada causa de hiperpotassemia e é a alternativa certa aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes — especialmente descompensado com déficit de insulina — leva à diminuição da captação celular de K, favorecendo hiperpotassemia. Além disso, hiperglicemia grave cria hiperosmolaridade que pode aumentar a saída de água e K das células. Portanto é causa de hiperpotassemia, não a opção correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência renal crônica reduz a excreção renal de potássio; somando-se a outros fatores (medicações, acidose), é uma das causas mais comuns de hiperpotassemia na prática clínica. Logo, também não é a resposta buscada.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Addison cursa com deficiência de aldosterona (hipoaldosteronismo), que reduz a secreção tubular de K no rim e provoca retenção de potássio — classicamente associada à hiperpotassemia. Assim, essa alternativa está errada para a pergunta que pede o que NÃO causa hiperpotassemia.

Resposta: Alternativa B