Dica do autor: O pulo do gato ao analisar cirurgias bariátricas é entender o mecanismo fisiológico predominante: restrição significa diminuir a capacidade gástrica e, assim, a ingestão calórica; disabsortiva significa desviar parte do intestino para reduzir absorção de nutrientes; mista junta as duas estratégias e ainda gera alterações hormonais importantes. A gastrectomia vertical (sleeve) reduz o volume gástrico removendo grande parte do corpo e fundo do estômago, promovendo saciedade precoce e queda de grelina — portanto é classicamente uma técnica restritiva, embora tenha efeitos hormonais. Procedimentos como a derivação biliopancreática e o switch duodenal envolvem desvio intestinal extenso e causam malabsorção franca; a derivação em Y de Roux combina um pequeno reservatório gástrico com desvio duodenal/jejunal (mecânica mista); já a interposição ileal é uma manobra intestinal pensada para alterar sinalização hormonal (aumenta liberação de incretinas) e não se restringe por redução do volume gástrico. Fique ligado: na prova, bater o olho e saber qual procedimento tem como alvo só o volume gástrico é o caminho curto para a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação biliopancreática é fundamentalmente disabsortiva — grande porção do intestino delgado é desviada, o que reduz significativamente a superfície de absorção de macronutrientes e provoca perda ponderal por má absorção. Pode haver componente restritivo dependendo da técnica associada, mas não é um procedimento que atue apenas por redução de volume gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. O switch duodenal (duodenal switch) é uma técnica mista: começa com uma gastrectomia vertical (parte restritiva) e associa um desvio intestinal importante (parte disabsortiva). Portanto, não é exclusivamente restritivo — mistura redução de estômago com má absorção intestinal.

Alternativa C: CORRETA. A gastrectomia vertical, também chamada sleeve, atua principalmente por restrição ao remover a maior parte do corpo e fundo gástrico, diminuindo o reservatório e provocando saciedade precoce. Apesar de promover alterações hormonais (queda da grelina), seu mecanismo principal é a redução do volume gástrico, caracterizando-a como procedimento restritivo puro na classificação clássica.

Alternativa D: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux combina um pequeno reservatório gástrico (componente restritivo) com um desvio do trânsito alimentar que reduz a absorção e altera respostas hormonais (componente disabsortivo/metabólico). É, portanto, uma técnica mista, não exclusivamente restritiva.

Alternativa E: INCORRETA. A interposição ileal não se baseia na redução do volume gástrico: trata-se de deslocar segmento ileal para o intestino proximal para estimular liberação precoce de incretinas (p.ex. GLP-1) e modificar metabolismo — é uma manobra mais metabólica/hormonal do que puramente restritiva.

Resposta: Alternativa C