Dica do autor: Sangramento uterino pós‑menopausa é sinal vermelho: não dá para simplesmente observar. Pólipos endometriais são causa comum, mas em pós‑menopausa o risco de transformação maligna ou associação com hiperplasia é maior do que em mulheres em idade reprodutiva, por isso a abordagem é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo. A videohisteroscopia permite visualizar e, preferencialmente, ressecar o pólipo, garantindo peça para anatomopatologia — que é o que efetivamente define se há neoplasia. A polipectomia histeroscópica é o “pulo do gato”: resolve o sintoma, permite estadiamento histológico e evita cirurgias maiores quando não há doença maligna. Histerectomia (com ou sem anexectomia) fica reservada para lesões suspeitas de malignidade, pólipos muito grandes/impossíveis de ressecar histeroscopicamente, ou presença de outra patologia uterina que a justifique. Tratamentos clínicos como análogos de GnRH não são rotina para pólipos endometriais pós‑menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. Expectante não é comportamento aceitável em mulher pós‑menopausa com sangramento. Mesmo se o pólipo aparentar ser benigno na imagem, o objetivo é ressecá‑lo para exame histológico. Deixar para ver e aguardar resolução espontânea implica risco de atrasar diagnóstico de neoplasia. Em suma: não convém "ficar de olho" quando há sangramento fora do período reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Análogo do GnRH pode reduzir volume de tecidos hormonossensíveis, mas não é tratamento específico para pólipos endometriais pós‑menopausa e não substitui a necessidade de ressecção e exame histopatológico. Não é indicado rotineiramente como primeira conduta para pólipo endometrial sintomático em mulher pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal é exagerada como primeira opção quando temos um pólipo endometrial isolado que pode ser removido por via histeroscópica. Histerectomia é tratamento indicado quando há confirmação ou forte suspeita de malignidade, doença difusa do endométrio ou outras indicações concomitantes que justifiquem cirurgia maior.

Alternativa D: CORRETA. Polipectomia histeroscópica é a conduta adequada: é diagnóstico e terapêutico, permite ressecar completamente o pólipo, enviar peça para anatomia patológica e resolver o sangramento. Pode ser feita ambulatorialmente ou em bloco operatório conforme tamanho/posição e condições da paciente. Se a peça mostrar malignidade ou resseção incompleta, procede‑se conforme achado histológico (reoperação, estadiamento, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Histerectomia total abdominal com anexectomia bilateral é conduta desproporcional para um pólipo endometrial sem confirmação de malignidade. A retirada de anexos em mulher pós‑menopausa só é indicada quando há suspeita de doença anexial ou por razões oncológicas bem fundamentadas; não é padrão para tratamento isolado de pólipo endometrial.

Resposta: Alternativa D