Dica do autor: Na prática pediátrica a tuberculose é uma doença que exige leitura clínica apurada: crianças têm doença paucibacilar, o que dificulta a confirmação microbiológica. Por isso o diagnóstico costuma ser feito por conjunção de dados — história de contato com adulto bacilífero, quadro clínico sugestivo, alterações radiológicas compatíveis, teste tuberculínico e resposta terapêutica. Amostras respiratórias em lactentes e pré-escolares frequentemente precisam de técnicas especiais (aspiração gástrica matinal, indução de escarro), e o exame molecular (TRM/Xpert) aumentou a sensibilidade quando há material adequado. Testes imunoenzimáticos como IGRAs não substituem o raciocínio clínico em crianças pequenas, por terem desempenho inferior e maior taxa de resultados indeterminados nessa faixa etária. Na esfera programática, quando a microscopia e o TRM não detectam, o Programa Nacional recomenda o uso de um escore clínico-pontuado para orientar o diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças e adolescentes — o pulo do gato é bater o olho no conjunto e não esperar confirmação bacteriológica para tratar quando o escore e o contexto forem compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. O swab laríngeo foi usado historicamente, mas não é a forma mais comum atualmente. Hoje em dia, para crianças pequenas as amostras mais utilizáveis são aspirado gástrico (principalmente amostras matinais) e escarro induzido; também se utiliza lavado nasofaríngeo em cenários específicos. A recomendação prática é obter 2–3 amostras sequenciais (aspirado matinal em dias consecutivos ou escarro induzido), pois aumenta a chance de isolamento ou detecção molecular.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe um corte arbitrário de 12 anos para coleta de material para bacterioscopia, cultura ou TRM. O que muda é a técnica: crianças menores costumam não expectorar espontaneamente, mas é perfeitamente possível obter material (aspirado gástrico, escarro induzido) para baciloscopia, cultura e TRM em idades bem inferiores a 12 anos. A limitação é a menor sensibilidade dos exames em crianças, não a impossibilidade de coleta.

Alternativa C: CORRETA. O Programa Nacional orienta que, quando a baciloscopia e/ou TRM são negativos ou não detectam, o diagnóstico em crianças e adolescentes deve ser orientado por um sistema de pontuação/escala clínica: soma-se pontos por contato útil, sinais e sintomas compatíveis, alteração radiológica, teste tuberculínico e outros critérios; a partir do escore obtido classifica‑se a probabilidade e decide‑se iniciar tratamento. É uma ferramenta prática e consolidada para lidar com a realidade paucibacilar pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. IGRAs não têm maior positividade em crianças menores de cinco anos; pelo contrário, seu desempenho é pior nessa faixa etária, com sensibilidade reduzida e mais resultados indeterminados. Em crianças pequenas o teste tuberculínico (TCT) continua sendo amplamente utilizado como auxílio, e o uso de IGRA deve ser interpretado com cautela e não substitui a avaliação clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema descrito (2 meses de RIP seguidos de 7 meses de RI) representa tratamento curto demais para meningoencefalite tuberculosa. Tuberculose meníngea exige esquema com rifampicina, isoniazida, pirazinamida (e, dependendo do risco, etambutol) na fase intensiva e esquema de manutenção por período prolongado — rotineiramente recomenda‑se tratamento mais longo (tipicamente total de 9–12 meses ou conforme protocolo vigente) e uso de corticoide adjuvante em meningite tuberculosa. Ou seja, a alternativa traz duração e esquema incorretos para menores de dez anos.

Resposta: Alternativa C