Dica do autor: O que manda o jogo no atendimento da gravidez ectópica é a situação clínica e a tendência do beta‑hCG, não só o tamanho da imagem na ultrassonografia. Paciente está estável hemodinamicamente, sem sinais de sangramento intraperitoneal e com um tubo aumentado compatível com hematossalpinge — isso sugere presença de sangue na tuba, mas não ruptura ativa. O ponto-chave aqui é que o beta‑hCG caiu entre 48 horas (600 → 460 mUI/mL), indicando evolução espontânea e baixa probabilidade de desenvolvimento de gestação viável ou de ruptura iminente. Nesses cenários, a conduta expectante é a mais sensata: monitorar clinicamente e repetir beta‑hCG seriados até negativação e acompanhar por imagem conforme necessário. Metotrexato ou cirurgia ficam reservados para casos com dor progressiva, instabilidade hemodinâmica, ou quando o hCG está aumentando/estagnado, há atividade cardíaca embrionária ou massa volumosa com risco iminente de ruptura. O pulo do gato é bater o olho na tendência do beta‑hCG — se está caindo, a chance de resolução conservadora é alta.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia é desproporcional aqui. Indica-se laparotomia em emergência (ruptura com instabilidade) ou quando a via laparoscópica é inviável. Paciente estável, sem líquido livre e com quadro de hCG em queda — cenário não cirúrgico. Fazer laparotomia apenas por existir uma massa de 3 cm na tuba não se sustenta; isso expõe a paciente a maiores morbidades desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. Laparoscopia com salpingectomia é tratamento cirúrgico válido para gravidez ectópica, especialmente se a tuba estiver muito danificada, houver ruptura ou se o paciente preferir intervenção imediata. Mas na presença de estabilidade clínica, ausên​cia de líquido livre e queda do beta‑hCG, cirurgia não é a primeira escolha. Além disso, a indicação cirúrgica não se baseia apenas no diâmetro da massa quando os parâmetros clínicos e laboratoriais sugerem resolução.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia com salpingostomia é opção para preservar a tuba quando há desejo reprodutivo e situação clínica que exige intervenção (por ex., risco de ruptura ou falha de tratamento clínico). Não é indicada rotineiramente em paciente estável com hCG em queda, pois a conduta expectante tem boa chance de sucesso e evita riscos cirúrgicos (sangramento, aderências). Salpingostomia também pode deixar tecido trofoblástico residual que exigirá seguimento laboratorial rigoroso.

Alternativa D: CORRETA. Conduta expectante. Critérios clássicos para manejo conservador estão presentes: paciente hemodinamicamente estável, dor/controlável, ausência de liquido livre sugestivo de sangramento significativo, massa pequena (≈3 cm) e—fundamental—queda do beta‑hCG em 48 horas. Isso aponta para evolução para resolução espontânea; logo, o melhor é acompanhar com beta‑hCG seriados (até <5 mUI/mL) e orientação para retorno imediato se dor, sangramento ou piora clínica. Evita-se tratamento desnecessário e seus riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Metotrexato IM (dose única 50 mg/m²) é opção não cirúrgica válida quando há indicação (paciente estável, massa pequena, ausência de atividade cardíaca e hCG dentro de limites aceitos pelo serviço), mas não é a melhor escolha quando o beta‑hCG já está em queda: nesse contexto há alta probabilidade de resolução espontânea e o MTX expõe a paciente a efeitos adversos e necessidade de acompanhamento laboratorial. Além disso, MTX exige critérios de elegibilidade (função hepática/renal, contagem de células, não amamentar, adesão ao seguimento), que não foram citados aqui.

Resposta: Alternativa D