Dica do autor: O quadro descrito tem cara de reação de hipersensibilidade renal causada por droga: febre, rash, artralgia e eosinofilia apontam para um processo alérgico sistêmico, enquanto a presença de cilindros leucocitários e piúria sugere inflamação intersticial renal. Na nefrite intersticial aguda (NIA) o pulo do gato é justamente essa tríade: sintomas sistêmicos de alergia + alteração do sedimento urinário (piúria, eosinófilos urinários em alguns casos, cilindros leucocitários) e piora da função renal em contexto temporal de uso de medicação (classicamente antibióticos como betalactâmicos, sulfonamidas, rifampicina, inibidores de bomba de prótons e AINEs). A fisiopatologia é uma reação imunomediada (predomínio de resposta celular T, reação tipo IV) com infiltração intersticial por linfócitos, plasmócitos e eosinófilos, que leva à disfunção tubular. O diagnóstico é clínico-laboratorial — o achado de eosinofilia e eosinofilia urinária dá peso, mas não é 100% sensível; a biópsia renal é reservada para casos com dúvida diagnóstica ou curso grave. Tratamento: retirar o fármaco suspeito de imediato; em casos com insuficiência renal progressiva ou não melhora após suspensão, considerar corticoterapia para reduzir a inflamação intersticial e melhorar recuperação da função renal. Fique ligado: distinções importantes com pyelonefrite (infecção) e síndromes microangiopáticas exigem olhar para cultura de urina, hemograma com anemia hemolítica/plaquetopenia e sinais sistêmicos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda pode causar febre, dor lombar, piúria e até cilindros leucocitários, então dá para confundir. O ponto-chave é que pielonefrite costuma apresentar sinais infecciosos mais claros (dor em flanco, calafrios) e habitualmente cultura de urina positiva para bacteriúria significativa. A tríade de eosinofilia sanguínea, rash cutâneo e história imediata de uso de antibiótico favoreia reação alérgica (nefrite intersticial) e não uma infecção. Além disso, eosinofilia e eosinofilia urinária são incomuns na pielonefrite.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica com pentade clássica (febre, anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, insuficiência renal, manifestações neurológicas). Apesar de poder haver febre e insuficiência renal, o quadro geralmente traz anemia hemolítica (esquizócitos no esfregaço), plaquetopenia marcante e sinais neurológicos, o que não está presente no enunciado. Rash alérgiforme, eosinofilia e cilindros leucocitários não são característicos de PTT.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hemolítico-urêmica (SHU) também é microangiopática, com anemia hemolítica, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Normalmente há história de diarreia sanguinolenta prévia nos casos típicos (HUS pós-diarréico) ou quadro sistêmico na variante atípica. Mais uma vez, não se espera rash alérgiforme com eosinofilia nem cilindros leucocitários de forma típica; o achado laboratorial predominante seria anemia microangiopática e plaquetopenia.

Alternativa D: INCORRETA. Endocardite infecciosa pode cursar com febre e manifestações renais por embolização séptica ou por glomerulonefrite imunomediada (hematúria, proteinúria), e pode haver rash em fenômenos cutâneos imuno-mediados. Porém, o padrão clássico de nefrite intersticial — eosinofilia sanguínea, eosinofilia urinária e cilindros leucocitários — não é típico de endocardite. Além disso, endocardite costuma vir acompanhada de sopro novo, hemoculturas positivas e outros sinais de foco infeccioso ou embolias sistêmicas.

Alternativa E: CORRETA. Nefrite intersticial alérgica (nefrite intersticial aguda) encaixa perfeitamente: início após uso de antibiótico, presença de febre, rash e artralgia como expressão sistêmica da reação de hipersensibilidade, eosinofilia periférica e alterações no sedimento urinário — piúria, cilindros leucocitários e, às vezes, eosinófilos urinários. O manejo inicial é suspender o agente causal; em casos de comprometimento renal significativo ou falta de melhora, corticoterapia pode ser indicada para limitar dano intersticial e favorecer recuperação.

Resposta: Alternativa E