Dica do autor: A dissenteria — quadro com muco e/ou sangue nas fezes — levanta forte suspeita de Shigella, um bacilo gram‑negativo que invade a mucosa intestinal e costuma causar doença mais sintomática do que as enterotoxinas de outras diarreias. Nem toda diarreia precisa de antibiótico; a indicação é clara quando há febre alta, sangue nas fezes, desidratação significativa, imunossupressão ou risco de transmissão em surtos. O pulo do gato no manejo é: tratar empiricamente visando reduzir a gravidade, o período de excreção e a transmissão, mas sempre com atenção à resistência local. Na prática, as recomendações atuais privilegiam agentes com atividade bactericida e boa penetração tecidual contra Shigella — com a ciprofloxacina sendo a escolha de primeira linha para quadros disentéricos, mesmo em pediatria, quando indicados antibióticos, por combinar eficácia rápida e diminuição da eliminação fecal do agente. Fique ligado: onde houver alta resistência à fluoroquinolona, azitromicina é alternativa; tudo isso deve ser adaptado conforme vigilância local e risco individual. No fim das contas, a conduta certa é tratar o doente sintomático e avaliar cultura/antibiograma quando possível.

Alternativa A: CORRETA. A ciprofloxacina é a opção empírica recomendada para quadros disentéricos por Shigella nas recomendações atuais porque tem ação potente contra o microrganismo, reduz o tempo de doença e a eliminação fecal. Apesar da preocupação histórica com efeitos em cartilagem na infância, o risco é superado pelo benefício em quadros moderados a graves; por isso consta nas orientações para tratamento de dissenteria sintomática. Sempre ajustar segundo sensibilidade local e considerar alternativas quando houver resistência documentada.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfametoxazol‑trimetoprim já foi muito usado, mas atualmente não é a primeira escolha para shigeloses em razão de taxas elevadas de resistência em muitas regiões. Pode até funcionar em casos selecionados quando há confirmação de sensibilidade, mas não é a opção empírica recomendada para dissenteria grave ou com alto risco de complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina com sulbactam não é a escolha de rotina para Shigella. Alguns isolados de Shigella são resistentes a aminopenicilinas e, embora o sulbactam amplie o espectro contra β‑lactamases, essa combinação não oferece a mesma eficácia comprovada que as fluoroquinolonas ou azitromicina no tratamento de dissenteria. Pode ser considerada só após antibiograma.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com atividade limitada contra bacilos gram‑negativos entéricos e não é indicada para o tratamento de shigeloses. Não é eficaz para reduzir transmissão nem as complicações típicas da dissenteria por Shigella.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina, isolada, tem eficácia variável frente a Shigella devido à resistência plasmidial comum; não é recomendada como escolha empírica para quadros disentéricos. Assim como nas outras alternativas, seu uso só se justifica mediante confirmação laboratorial de sensibilidade.

Resposta: Alternativa A