Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão bem específica sobre qual a melhor terapia intervencionista para paciente com litíase urinária.E podemos nos questionar: essa paciente necessita de intervenção para resolver a urolitíase identificada? A resposta é SIM, já que a mesma tem história de ITU de repetição e os cálculos, mesmo que não estejam impactados no ureter, representam um importante fator de risco (tanto para ITU de repetição quanto para a ocorrência de complicações em algum episódio de ITU).
Alternativa A: Correto.A nefrolitotripsia percutânea é realizada através de uma punção na pelva renal (via radioscopia ou USG) e passagem de um aparelho chamado nefroscópio equipado com aparelho de litotripsia.É indicada para cálculos > 2cm (o cálculo da paciente tem 2,5cm) ou >1cm se localizados no polo inferior.
Alternativa B: Incorreto.A LECO está indicada para pacientes com cálculo proximal <2cm, até 1000 UH e distância da pele até 10 cm.
Alternativa C: Incorreto.A ureteroscopia flexível é mais utilizada para cálculos proximais, de até 2 cm, que não preenchem critérios para LECO.
Alternativa D: Incorreto.A nefrolitotomia é um procedimento cada vez mais em desuso devido ao avanço dos procediementos minimamente invasivos.Sua indicação fica reservada para pacientes refratários às demais terapias ou quando possui alguma anormalidade anatômica que impossibilita a via endourológica.
Alternativa E: Incorreto. A nefectomia é a retirada total ou parcial do rim e sua indicação fica restrita por cálculo em rim não funcionante.
Resposta correta, letra A .