Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos um paciente com um quadro clínico de alta suspeição para colecistite aguda (síndrome colestática + dor em hipocôndrio direito). Na avaliação laboratorial reforçamos a presença de síndrome colestática, com elevação de bilirrubina total às custas de direta, mostrando presença de dificuldade na excreção da bile, assim como aumento das enzimas canaliculares (FA e GGT), apontando para uma presença de obstrução/processo inflamatório nas vias biliares. A maior suspeita é de fato de colelitíase aguda, com obstrução das vias biliares por algum cálculo impactado. Deve-se solicitar uma USG de abdome para melhor avaliação (método padrão-ouro para visualização de doença calculosa).
Alternativa A: incorreta. Causa infrequente de colecistite, sendo responsável por 5% dos casos. Mais comum em homens e nos pacientes que necessitam de cuidados intensivos como grandes queimados, politraumatizados ou em pós-operatório de grande porte. Um fator de risco parece ser a nutrição parenteral prolongada.
Alternativa B: incorreta. Na coledocolitíase a dor costuma se localizar mais em epigástrio e mesogástrio, havendo presença de síndrome colestática franca, com icterícia, colúria e acolia fecal.
Alternativa C: correta.
Alternativa D: incorreta. O abscesso hepático dificilmente produziria um quadro de obstrução de vias biliares no nível relatado no enunciado.
Alternativa E: incorreta. No TU de cabeça de pâncreas, esperaríamos um quadro de síndrome colestática, com icterícia, colúria, acolia fecal, dor em epigástrio ou mesogastro.
Alternativa correta: Letra C.