Dica do autor: Na asma, além do próprio fenótipo inflamatório das vias aéreas, existem fatores comumente associados que tornam o controle pior, aumentam a frequência de crises e reduzem a resposta terapêutica. Entre os piores “culpados” estão a obesidade (que gera restrição ventilatória, inflamação sistêmica de baixo grau e pior resposta a corticoide), o tabagismo (agrava a inflamação, causa disfunção mucociliar e reduz eficácia dos corticosteroides inalados) e a doença do refluxo gastroesofágico — DRGE (que pode provocar broncoespasmo por microaspiração e reflexos vagais, e aumentar sintomas noturnos). Também vale ficar ligado na apneia obstrutiva do sono, rinossinusite crônica e uso crônico de certos fármacos que podem piorar o quadro. Por outro lado, fatores como atopia explicam predisposição para ter asma, mas não são, por si só, fatores de agravamento crônico. O pulo do gato na prova é separar o que causa/ predispõe ao desenvolvimento da asma do que complica ou dificulta o seu controle.

Alternativa A: INCORRETA. Anorexia e insônia não são fatores clássicos de agravo da asma. Atopia é um importante fator de risco para o surgimento da doença (ou seja, está relacionada à etiologia), mas não é, tipicamente, classificada como um fator de agravamento contínuo que piora o controle sintomático da asma na mesma linha de obesidade, tabagismo ou DRGE.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade, tabagismo e DRGE são reconhecidos por interferirem negativamente no controle da asma. Obesidade altera mecânica torácica e promove inflamação sistêmica; tabagismo mantém inflamação neutrofílica e diminui a resposta aos corticoides; DRGE pode causar broncoespasmo reflexo e microaspiração. Juntos, esses fatores aumentam crises, sintomas noturnos e necessidade de medicação, sendo, portanto, fatores de agravo/complição da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A apneia obstrutiva do sono (AOS) pode, sim, agravar a asma — é uma comorbidade importante — e atopia relaciona-se à predisposição atópica, mas a anorexia não é um fator reconhecido de piora da asma. Assim, o conjunto apresentado não corresponde ao grupo típico de fatores de agravo exigidos pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Obesidade e DRGE são corretos como fatores de agravamento, mas “colagenose” (doença do tecido conectivo) não é um fator clássico ou frequente de piora da asma. Colagenoses podem cursar com manifestações pulmonares distintas (fibrose, hipertensão pulmonar), mas não compõem o núcleo de fatores que agravam a asma de forma direta e habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Febre é sinal de infecção e pode precipitar uma exacerbação aguda, porém não é classificada como fator crônico de agravo; atopia, como já dito, é fator de risco/etiológico; e cianose é um sinal clínico de gravidade da insuficiência ventilatória, não um fator precipitante. Portanto, a combinação está equivocada para o que se pede.

Resposta: Alternativa B