Dica do autor: A oclusão arterial aguda de membro é, na prática, um quadro clínico: dor intensa de instalação súbita, palidez, frio, perda de pulsos distais, parestesia e alteração motora — os famosos "6 Ps" (pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). Quando há história de fibrilação atrial ou pulso arrítmico, a causa mais provável é um êmbolo cardíaco que viaja e oclui uma artéria do membro. O tempo é crucial: músculo e nervo toleram pouco tempo de isquemia (normalmente algumas horas), e quanto mais demora a revascularização, maior o risco de dano irreversível e de amputação. O diagnóstico é essencialmente clínico e a conduta precisa ser imediata — iniciar heparinização venosa para limitar propagação do trombo e, em seguida, revascularização urgente (embolectomia cirúrgica ou técnicas endovasculares) dependendo do padrão e da gravidade. Exames de imagem (ultrassom Doppler, angio-TC) ajudam no planejamento quando houver tempo e o caso não for categoricamente “membro ameaçado”, mas não devem atrasar a terapia em membro em risco iminente. Em resumo: bater o olho no quadro e agir — não é hora de esperar.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para "ver no que dá". Em oclusão arterial aguda com sinais de isquemia (dor intensa, palidez, frio, perda de pulsos, déficit sensitivo e motor) a espera aumenta o risco de necrose, síndrome compartimental e perda do membro. Tratamento clínico isolado (expectante) é insuficiente quando o membro está ameaçado; a abordagem é heparinização imediata e revascularização urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as artérias distais da perna possam, sim, ser acometidas, o local mais clássico onde embolos cardíacos ficam impactados é na região de bifurcação das artérias do membro inferior — tipicamente a bifurcação da femoral comum/superficial ou no terço proximal da artéria femoral. Ou seja, afirmar que as artérias distais são o local mais acometido não é preciso.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico clínico da oclusão arterial aguda é frequentemente possível e, na maioria dos casos com isquemia ameaçadora, suficiente para iniciar conduta imediata. Exames complementares (Doppler ou angio-TC) são úteis para confirmar e mapear a lesão quando houver tempo ou dúvida, mas não são mandatórios antes de iniciar tratamento em membro potencialmente viável.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente. O diagnóstico é essencialmente clínico e, diante de sinal de isquemia aguda com comprometimento sensório-motor, exige-se revascularização imediata. A sequência prática é: anticoagulação venosa com heparina para impedir extensão, avaliação rápida da viabilidade do membro (classificação de Rutherford) e encaminhamento para embolectomia/cirurgia vascular ou tratamento endovascular conforme indicação. Tempo é músculo — quanto antes, melhor.

Alternativa E: INCORRETA. Muito pelo contrário: a heparinização sistêmica é uma medida inicial obrigatória na oclusão arterial aguda, pois limita a extensão do trombo e diminui o risco de novas oclusões enquanto se organiza a revascularização. Não substitui a cirurgia, mas é uma intervenção imediata e útil.

Resposta: Alternativa D