Dica do autor: Gonorreia é infecção causada por Neisseria gonorrhoeae, um diplococo gram-negativo com grande capacidade de desenvolver resistência a antimicrobianos. O pulo do gato no manejo é usar um antibiótico de ação rápida, com boa atividade contra a bactéria e que minimize falhas por resistência — por isso a escolha recai sobre uma cefalosporina de terceira geração administrada por via intramuscular em dose única: garante bactericida rápido e adesão imediata. Bater o olho e saber: esquema único e parenteral para infecções urogenitais, retais e faríngeas não complicadas. Fique ligado também na questão da coinfecção por Chlamydia trachomatis (frequente): quando houver suspeita ou não for possível excluir, associa-se tratamento específico para clamídia (preferencialmente por via oral). Em casos de alergia verdadeira a cefalosporinas, é preciso orientação especializada para alternativas e investigação de alergia a beta-lactâmicos antes de optar por esquemas alternativos.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina G cristalina) é indicada em situações específicas como sífilis neurológica e outras formas graves de sífilis, não como primeira linha para gonorreia. Historicamente houve uso de penicilinas e tetraciclinas contra N. gonorrhoeae, mas a resistência plasmídeo-mediada tornou a penicilina ineficaz na prática clínica atual para a grande maioria dos casos de gonorreia.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona é a escolha correta: é uma cefalosporina de terceira geração com boa atividade contra N. gonorrhoeae, administrada tipicamente em dose única intramuscular para infecção não complicada. Isso elimina rapidamente a bactéria e evita problemas de aderência. Além disso, o uso isolado de ceftriaxona atualmente é preferível à dupla terapia com azitromicina, devido ao aumento da resistência da gonococo à macrolídeo.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina já foi usada como coadjuvante na terapia dupla, mas não é mais recomendada como monoterapia para gonorreia por causa da crescente resistência. A azitromicina continua útil para tratamento de clamídia em alguns contextos, mas depender dela isoladamente para gonorreia leva a risco de fracasso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol tem amplo espectro, mas não é usado para gonorreia: além de eficácia inadequada contra muitas cepas atuais, seu perfil de toxicidade (risco de aplasia medular) e disponibilidade de opções melhores tornam-no impróprio para essa indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Clindamicina não é recomendada para tratamento de gonorreia. Tem atividade direcionada a anaeróbios e alguns gram-positivos, mas não é escolha eficaz contra Neisseria gonorrhoeae e, portanto, não deve ser usada nessa situação.

Resposta: Alternativa B