Dica do autor: Prevenir e manejar trabalho de parto pré-termo é um equilíbrio entre reduzir risco de prematuridade e minimizar danos materno-fetais. Existem estratégias primárias (profilaxia) e agudas (tocolíticos para ganho de tempo). A progesterona é o pulo do gato na prevenção: em pacientes com história prévia de parto prematuro espontâneo ou com colo curto identificado no segundo trimestre, o uso de progesterona (principalmente via vaginal ou por 17-OH progesterona intramuscular conforme o caso) reduz a chance de parto prematuro. Já os tocolíticos (nifedipina, atosibana, antagonistas beta-adrenérgicos, indometacina) servem para adiar o parto por tempo curto — usualmente 48 horas — tempo suficiente para administração de corticosteroide para maturação pulmonar e transferência materna para centro adequado. Importante: nifedipina é hoje um dos agentes de escolha para tocolise aguda, com perfil de segurança melhor que os beta-agonistas; bloqueadores beta-adrenérgicos têm efeitos colaterais maternos importantes e não são mais primeira linha. O sulfato de magnésio tem papel especificamente de neuroproteção fetal, indicado quando há iminência de parto muito pré-termo — o benefício é claro para nascimentos antes de aproximadamente 32 semanas, não após esse limite. A via de parto não é predefinida pelo fato de ser prematuro — decisão obstétrica baseada em apresentação fetal, condições maternas e indicação obstétrica; cesárea rotineira não reduz sequelas neurológicas relacionadas à prematuridade e não é recomendada só por prematuridade.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-adrenérgicos como o salbutamol já foram usados como tocolíticos, mas não são mais primeira linha por causa dos efeitos adversos maternos (taquicardia, hiperglicemia, hipocalemia, intolerância) e risco fetal. Além disso, não se inicia profilaxia medicamentosa com beta-agonistas desde 16 semanas como rotina — essa afirmação mistura conceitos de prevenção com tratamento agudo e erra no tempo e na indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) é um dos tocolíticos atualmente preferidos para manejo agudo do TPP, com melhor perfil de segurança do que os beta-agonistas, e é utilizada para ganho de tempo (p. ex. 48 h). A afirmação de que é permitida apenas até 32 semanas é equivocada: a tocolise com nifedipina costuma ser considerada até semanas mais avançadas do segundo/terceiro trimestre (frequentemente até 34 semanas, dependendo do contexto), e a restrição absoluta a 32 semanas não procede.

Alternativa C: CORRETA. O uso de progesterona vaginal (ou 17‑OH progesterona intramuscular em alguns contextos) é de grande valia na prevenção do parto pré-termo, especialmente em duas situações clínicas com evidência clara: mulheres com história prévia de parto prematuro espontâneo e gestantes com colo cervical curto no segundo trimestre. A progesterona atua reduzindo a inflamação/atividade uterina e ajudando a manter a gravidez; o benefício é mais evidente quando iniciada no período indicado e mantida conforme protocolo.

Alternativa D: INCORRETA. A via de parto em trabalho de parto pré-termo não deve ser automaticamente cesariana. A escolha depende de apresentação fetal, sofrimento fetal, condições maternas e outras indicações obstétricas. Fazer cesariana apenas por prematuridade não diminui as sequelas neurológicas relacionadas à prematuridade e expõe mãe e bebê a riscos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. O sulfato de magnésio tem papel comprovado na neuroproteção fetal quando administrado antes de partos muito pré-termo; o benefício é observado para partos com iminência antes de cerca de 32 semanas de gestação. A afirmativa invertendo o corte (dizendo que é indicado após 32ª semana) está errada.

Resposta: Alternativa C