Dica do autor: A isoimunização materno‑fetal acontece quando a mãe gera anticorpos IgG dirigidos contra antígenos eritrocitários fetais (mais frequentemente antígenos do sistema Rh e, em casos, do sistema ABO). Esses anticorpos atravessam a placenta e promovem hemólise fetal, que pode evoluir para anemia moderada a grave, edemas generalizados (hidropsia) e óbito fetal. O pulo do gato no manejo é a prevenção primária: identificar mães Rh negativas e ausência de sensibilização (Coombs indireto negativo) e oferecer imunoprofilaxia com imunoglobulina anti‑D no terceiro trimestre (rotineiramente por volta das 28 semanas) e no período pós‑parto se o recém‑nascido for Rh positivo — isso impede a sensibilização. Se o Coombs indireto já estiver positivo, a mãe já está sensibilizada e a administração de anti‑D não previne a isoimunização; o cuidado passa a ser monitorizar o feto (Doppler de artéria cerebral média para MCA‑PSV — valor >1,5 MoM sugere anemia significativa), vigilância por cardiotocografia (o padrão sinusoidal é clássico em anemia fetal grave) e, quando indicado, transfusão intrauterina. Fique ligado: o teste indireto busca anticorpos livres no sangue materno; o direto busca anticorpos já fixados às hemácias do recém‑nascido. No fim das contas, tipagem sanguínea materna e pesquisa de anticorpos são exames obrigatórios no pré‑natal para guiar prevenção e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. É justamente o contrário: a imunoglobulina anti‑D pós‑parto é indicada quando a mãe é Rh negativa, não sensibilizada (Coombs indireto negativo) e o RN é Rh positivo — aí a dose profilática evita sensibilizações futuras. Se o Coombs indireto materno já está positivo, a mãe já foi sensibilizada anteriormente e a administração de anti‑D não tem efeito preventivo; nesse caso o manejo foca em monitorizar e tratar o feto se houver anemia.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia anti‑D no terceiro trimestre (por volta de 28 semanas) em gestantes Rh negativas com Coombs indireto negativo é recomendação consolidada para reduzir a sensibilização materna. Quando indicada, essa dose anteparto diminui a chance da mãe formar anticorpos após pequenos eventos de transgressão fetomaterna.

Alternativa C: CORRETA. O traçado sinusoidal na cardiotocograma é típico de anemia fetal grave e aparece em fetos isoimunizados com hemólise intensa. Não é frequente em anemia leve; por isso, quando você vê um padrão sinusoidal, tem que pensar em anemia significativa e agir rápido.

Alternativa D: CORRETA. A maioria dos casos clinicamente relevantes de isoimunização envolve antígenos dos sistemas Rh e ABO. Por isso a tipagem materna e a pesquisa de anticorpos são exames de rotina e obrigatórios no pré‑natal — é o primeiro passo para identificar risco e programar profilaxia e seguimento.

Alternativa E: CORRETA. Hidropsia fetal (edema generalizado, derrames, ascite) é uma manifestação possível e relativamente comum nos casos graves de isoimunização por hemólise massiva; tem alta morbimortalidade e frequentemente requer intervenção intrauterina ou resolução do parto conforme a viabilidade e gravidade.

Resposta: Alternativa A