Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Nessa questão temos uma doença altamente prevalente na prática clínica: a Pneumonia Adquirida na Comunidade. Pneumonia é todo processo inflamatório agudo do parênquima pulmonar decorrente da infecção por algum micro-organismo. Os principais germes são divididos em típicos e atípicos e precisamos levar em consideração, a apresentação clínica e faixa etária na hora de apontar o agente etiológico. A pneumonia necrosante é uma complicação associada à desvitalização do tecido pulmonar durante a infecção e aparecimento subsequente de focos de necrose em áreas consolidadas. No passado, a pneumonia necrosante acometia principalmente os adultos e era associada ao consumo frequente de álcool e tabaco. Entretanto, a partir da década de 1990, foi observado um aumento dos casos em crianças, principalmente em regiões onde não havia vacinação adequada, ocorrendo elevada morbimortalidade na população infantil. Classicamente, a pneumonia necrosante é definida como secundária às infecções pulmonares por Streptococus pneumoniae, mas também pode estar associada às pneumonias causadas por outros agentes etiológicos como Streptococus viridans, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, S. Pyogenes, Nocardia, Klebisiella pneumoniae, entre outros.
Alternativa A: INCORRETA. O Staphylococcus aureus não deve ser nossa primeira suspeita para o caso em questão, entretanto, o tratamento com Vancomicina está resguardado para os casos do S. aureus resistentes, casos estes, mais comuns no contexto da infecção hospitalar.
Alternativa B: INCORRETA. O Staphylococcus aureus não deve ser nossa primeira suspeita para o caso em questão, mas pensando em tratamento, o uso de uma penicilina estaria adequado.
Alternativa C: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis não costuma cursar com pneumonia necrosante.
Alternativa D: CORRETA. Classicamente, a pneumonia necrosante é definida como secundária às infecções pulmonares por Streptococus pneumoniae, sendo o tratamento com penicilina o mais indicado para o caso, devido a sensibilidade da bactéria.
Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae não costuma cursar com pneumonia necrosante.
Resposta correta, letra D