Dica do autor: Na leucemia linfóide aguda (LLA) há uma proliferação maligna de precursores linfoides na medula óssea que leva, tipicamente, à substituição do tecido hematopoético normal. O pulo do gato é entender que essa expansão de blastos se traduz clinicamente e laboratorialmente por pancitopenia (anemia, neutropenia, trombocitopenia) e frequentemente por presença de blastos no sangue periférico — embora existam formas aleucêmicas em que os blastos ficam restritos à medula. Clinicamente o paciente costuma ter fadiga, febre por infecções oportunistas, sangramentos por trombocitopenia, dor óssea e linfadenopatia; esplenomegalia e hepatomegalia podem aparecer, mas não são universais. Exames complementares: hemograma (blastos, citopenias), mielograma/aspirado de medula com >20% de blastos para diagnóstico segundo critérios atuais, imunofenotipagem por citometria de fluxo para distinguir B-ALL de T-ALL, e estudo citogenético/molecular que orienta prognóstico e terapia. Em resumo: o achado mais clássico que você deve bater o olho e saber é o aumento de blastos, seja na medula, seja frequentemente também no sangue periférico.

Alternativa A: INCORRETA. "Aumento das proteínas no sangue periférico" não é uma característica típica da LLA. Pode haver elevação de marcadores como LDH e ácido úrico por rápida proliferação celular, e proteínas de fase aguda podem subir, mas aumento global de proteínas séricas (tipo gamopatias ou hiperproteinemia) é típico de doenças como mieloma múltiplo, não de LLA. Portanto essa alternativa é enganosa.

Alternativa B: CORRETA. "Aumento de blastos no sangue periférico." Esse é o achado laboratorial mais frequente e clássico na LLA: proliferação de blastos linfoides que aparecem na medula e, muitas vezes, extravasam para o sangue periférico. Lembre que nem sempre aparecem no hemograma (forma aleucêmica), mas, no conjunto dos casos, é o sinal mais comum e o que orienta a investigação diagnóstica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Presença de conjutivite e esplenomegalia." A esplenomegalia pode ocorrer na LLA, ok, mas conjuntivite não é achado característico da doença. Conjuntivite costuma ser infecciosa ou alérgica; infiltração ocular direta é rara. Misturar esses dois achados como característicos da LLA é um erro.

Alternativa D: INCORRETA. "Presença de esplenomegalia e exantema." De novo: esplenomegalia pode aparecer, mas exantema difuso não é um sinal típico de LLA. É possível haver petéquias e equimoses pela trombocitopenia, e raramente infiltrado cutâneo (leucemia cutis), mas exantema generalizado não é um achado frequente ou definidor da leucemia linfóide aguda.

Resposta: Alternativa B