Dica do autor: O pulo do gato para entender a glomerulonefrite pós-estreptocócica é lembrar que ela é uma doença de depósito imune agudo: imunocomplexos (IgG, às vezes IgM) associados a complemento são depositados de forma irregular sobre a membrana basal e mesângio. Na imunofluorescência isso não aparece como uma linha contínua, mas sim como agregados irregulares — o famoso padrão "lumpy–bumpy" ou granular. Na microscopia eletrônica, o achado característico são os densos depósitos subepiteliais em forma de "humps". Clinicopatologicamente, costuma-se ver um quadro de síndrome nefrítica aguda após infecção estreptocócica, com queda transitória do C3 sérico por ativação do complemento via via clássica/alternativa. Bater o olho no padrão de IF e correlacionar com o quadro clínico e a EM é o que define o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. O padrão linear na imunofluorescência caracteriza distribuição homogênea de imunoglobulina ao longo de toda a membrana basal, típico da glomerulonefrite anti‑membrana basal (doença anti‑GBM, por exemplo, síndromes de Goodpasture). Aqui a IF mostra uma faixa contínua e brilhante de IgG/IgA contra o colágeno da MBG, diferente do padrão em blocos/aglomerados que vemos na pós‑estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. Pauci‑imune refere‑se a pouca ou nenhuma deposição visível por imunofluorescência e é a marca das GN associadas a ANCA (vasculites), com lesão proliferativa e frequentemente crescentica. Ao contrário da pós‑estreptocócica, não há depósitos imunes abundantes nem o padrão "lumpy‑bumpy".

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulopatia membranosa tem IF positiva para IgG e C3 com padrão granulado alongado sobre a parede capilar, mas o contexto clínico e os achados na EM diferem: membranosa apresenta espessamento difuso da parede capilar e depósitos subepiteliais finos e difusos com aspecto "spike and dome". Na pós‑estreptocócica os depósitos são mais grosseiros, segmentares e com os típicos "humps" subepiteliais agudos, além do quadro clínico de GN aguda pós‑infecção.

Alternativa D: CORRETA. A palavra‑chave é granular: a imunofluorescência na glomerulonefrite pós‑estreptocócica mostra depósitos irregulares e granulares de imunoglobulinas e C3 ao longo da MBG e no mesângio — o tal do "lumpy‑bumpy". Esse padrão reflete deposição de imunocomplexos e é acompanhado, em EM, pelos depósitos subepiteliais em forma de "humps" e, clinicamente, por redução transitória do C3 e quadro nefrítico agudo. Bater o olho nesse padrão já te coloca no caminho certo.

Resposta: Alternativa D