Dica do autor: O quadro descrito — paciente hospitalizado, uso recente de antibióticos ou cuidados intensivos, diarreia aquosa com odor fétido e leucocitose que se agrava — é clássico para colite por Clostridioides difficile. Endoscopicamente, a imagem de placas elevadas, amareladas/brancas sobre mucosa hiperêmica corresponde às pseudomembranas: agregados de fibrina, muco e debris celulares sobre mucosa inflamadas. O diagnóstico laboratorial de confirmação baseia-se na detecção da toxina (A e/ou B) nas fezes; testes como ELISA para toxinas e combinação de GDH+toxin assay ou PCR para genes da toxina são as modalidades usadas na prática. Colonoscopia não é necessária rotineiramente, mas é útil quando o diagnóstico é incerto ou quando se suspeita de complicações; já antimotilidade e anticolinérgicos são contraindicados porque favorecem retenção e podem piorar o quadro. O tratamento inicial da CDI clinicamente significativa é antimicrobiano dirigido (vacinal oral como vancomicina ou fidaxomicina conforme gravidade e disponibilidade), e medidas de controle de infecção são fundamentais no ambiente hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Colite isquêmica costuma ocorrer em idosos com fatores de risco para hipoperfusão ou trombose mesentérica, apresentando dor abdominal súbita, sangue nas fezes e alterações segmentares (frequentemente reto-sparing). A imagem endoscópica típica não é de pseudomembranas difusas como na foto. Arteriografia não é o exame de primeira linha para diagnosticar colite isquêmica colônica (TC-angio ou colonoscopia são mais úteis dependendo do contexto); portanto, essa associação está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora identifique corretamente o agente causal (colite pseudomembranosa), propor anti-colinérgico endovenoso como conduta é errado e perigoso. Antimotilidade e anticolinérgicos são contraindicados na colite por C. difficile por risco de megacólon tóxico e piora clínica. O tratamento é com antibióticos específicos e suporte, não com anticolinérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória crônica, com curso subagudo/recorrente e quadro clínico-endoscópico contínuo que costuma mostrar eritema difuso, friabilidade e úlceras, não as pseudomembranas agudas vistas nas imagens. A confirmação histopatológica auxilia o diagnóstico crônico, mas não se encaixa no contexto de diarreia nosocomial pós‑antibiótico com rápida piora da leucocitose.

Alternativa D: CORRETA. A descrição e a imagem são compatíveis com colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile. O diagnóstico não invasivo de rotina é feito pela detecção das toxinas A e/ou B nas fezes — ELISA para toxinas (ou algoritmos combinando GDH + toxina, ou PCR para genes da toxina) confirma a infecção e guia a terapia. Essa alternativa junta diagnóstico clínico-endoscópico e exame laboratorial apropriado.

Resposta: Alternativa D