Dica do autor: Na prática, a maioria dos casos de obesidade infantil é multicausal e relacionada a excesso calórico e sedentarismo. Ainda assim, quando a criança tem ganho ponderal desproporcional, associa-se a perda/estagnação de estatura, sinais sistêmicos (hipertensão, estrias largas, hirsutismo) ou início precoce/severa de quadro — aí a suspeita de causa orgânica aumenta. Entre as causas endócrinas que realmente levam a ganho de peso significativo e têm implicações clínicas, as principais são o excesso de cortisol (síndrome de Cushing) e o hipotiroidismo; outras causas menos frequentes incluem deficiência de GH (aumento da adiposidade corporal com baixa estatura) e obesidade hipotálâmica pós-lesão/irradiação. Existirão também síndromes genéticas (Prader‑Willi, Bardet‑Biedl) com hipofagia central e obesidade, e condições metabólicas raras (deficiências de leptina) — mas não são, estritamente falando, “distúrbios endócrinos” comuns. O pulo do gato no exame é: bater o olho e saber quando o excesso de peso vem acompanhado de sinais-red flags (retardo de crescimento, sinais de excesso de cortisol, hipoglicemia ou outras alterações) permitindo investigar hormônios específicos (cortisol, TSH/T4, GH/IGF‑1) antes de imputar tudo ao comportamento alimentar.

Alternativa A: INCORRETA. Insulinopenia (como na diabetes tipo 1) costuma cursar com perda de peso, poliúria e polidipsia; não é causa de obesidade. Insulinoma provoca hipoglicemias por hiperinsulinemia e, teoricamente, pode levar a ingestão compensatória e ganho de peso em adultos, mas é excepcional em crianças e não é uma causa clássica de obesidade infantil crônica. Além disso, o quadro clínico do insulinoma é marcado por sintomas de hipoglicemia neuroglicopênica, o que foge ao padrão de obesidade insidiosa.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Cushing e hipotireoidismo são causas endocrinológicas reconhecidas de ganho ponderal. Excesso de cortisol (endógeno ou exógeno por corticoterapia) causa redistribuição de gordura (truncal, face em lua), estrias largas, baixa estatura relativa e sinais metabólicos; em crianças, atenção especial para uso crônico de corticosteroide. Hipotireoidismo diminui a taxa metabólica basal, pode levar a retenção de líquidos e ganho de peso discreto a moderado, além de bradicardia, constipação e atraso no crescimento; por isso sempre se pede TSH/T4 na investigação da obesidade com prejuízo do crescimento.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Prader‑Willi e Bardet‑Biedl são síndromes genéticas associadas a hiperfagia e obesidade severa desde a infância, com características fenotípicas específicas (hipotonia neonatal, atraso no desenvolvimento, anomalias digitais, disfunção gonadal, entre outras). Apesar de frequentemente terem repercussões endócrinas (ex.: hipogonadismo, deficiência de GH), não se classificam como doenças endócrinas típicas no sentido isolado; portanto, embora sejam causas importantes de obesidade infantil, a alternativa não corresponde à melhor resposta quando a pergunta busca doenças endocrinológicas clássicas associadas à obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão e ansiedade são transtornos psiquiátricos que podem contribuir para alterações do apetite e do comportamento sedentário e, assim, favorecer ganho de peso. Contudo, não são doenças endócrinas — são causas psicossociais/psiquiátricas da obesidade e, portanto, não atendem ao critério solicitado pela questão.

Resposta: Alternativa B