Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a conização é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutico. Quando a peça cirúrgica mostra ausência de lesão residual e as margens estão livres, isso significa que a lesão foi excisada completamente. Nesses casos a conduta não é fazer outro procedimento invasivo na hora — o correto é vigilância ativa. O seguimento combina citologia (Papanicolau) e teste de HPV de alto risco em janelas temporais padronizadas (geralmente aos 6 e 12 meses) para identificar recidiva ou doença residual precoce. Se ambos negativos em 6 e 12 meses, a paciente pode retornar ao rastreamento rotineiro; se houver alteração citológica, positividade persistente para HPV de alto risco ou colposcopia insatisfatória/discordante, aí sim se indica reavaliação, colposcopia dirigida e eventual reintervenção (reconização ou tratamento definitivo dependendo da situação e desejo reprodutivo). Histerectomia e procedimentos como traquelectomia têm indicações específicas (doença invasiva, margens comprometidas, desejo reprodutivo e estágio tumoral) e não são rotina quando a peça mostrou ressecção completa de NIC III.

Alternativa A: INCORRETA. Reconização só é indicada quando há suspeita de ressecção incompleta (margens cirúrgicas positivas), discordância entre biópsia e peça operatória, colposcopia insatisfatória ou persistência de alterações em seguimento. Se a peça não mostrou lesão residual e as margens estão livres, reconizar é excesso de intervenção e expõe a paciente a riscos desnecessários (sangramento, estenose cervical, impacto reprodutivo).

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia é um tratamento definitivo, indicado em cenários específicos: doença cervical invasiva confirmada, margens comprometidas quando a paciente não quer preservação uterina, ou outras indicações ginecológicas concomitantes. Não se justifica realizar histerectomia de rotina depois de conização que demonstrou ausência de lesão residual; seria um tratamento excessivo e com maiores riscos cirúrgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Traquelectomia (conservadora de fertilidade) é procedimento indicado em câncer invasivo selecionado, não para NIC III. Além disso, não se faz traquelectomia quando a conização foi curativa — seria deslocar a paciente para um procedimento maior sem indicação oncológica.

Alternativa D: CORRETA. Seguimento vigilante é a conduta apropriada: controle com citologia e teste de HPV em 6 e 12 meses, com colposcopia se houver anormalidade. Se ambos os testes estiverem negativos em 6 e 12 meses, a paciente pode voltar ao rastreio habitual; persistência de HPV de alto risco ou alterações citológicas exigem investigação e possível reintervenção.

Resposta: Alternativa D