Dica do autor: A hérnia obturatória é aquela que sai através do canal obturador, comprimindo não só conteúdo intestinal mas também o nervo obturador. O grande lance para bater o olho no caso é a tríade: paciente tipicamente mulher, magra e multipara (pelve mais larga e enfraquecimento dos tecidos), quadro de obstrução intestinal (distensão, vômitos, parada de eliminação) e dor referida na face medial da coxa por irritação do nervo obturador — o famoso sinal de Howship–Romberg. Esse sinal aumenta com adução e rotação interna do quadril. Como a hérnia fica bem profunda, muitas vezes não se palpa massa inguinal visível, o que atrasa o diagnóstico. A tomografia de abdome é o método que mais ajuda a visualizar a alça herniada pelo canal obturador. O pulo do gato é pensar em hérnia obturatória quando há obstrução intestinal em mulher idosa com dor na face medial da coxa sem massa evidente: não é raro precisar de cirurgia urgente, e o atraso aumenta risco de estrangulamento e necessidade de ressecção intestinal.

Alternativa A: CORRETA. Hérnia obturatória encarcerada encaixa direitinho no quadro. A localização anatômica (canal obturador) explica a dor na face medial da coxa por compressão do nervo obturador e justifica os sinais de obstrução intestinal quando há alça intestinal encarcerada/estrangulada. A ausência de massa palpável na região inguinal é compatível, o que costuma atrasar o diagnóstico. Na prática clínica, essa combinação de obstrução + dor medial de coxa em mulher multipara é quase um “pisca-pisca” para obturatória.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia femoral encarcerada também pode causar obstrução e ocorre mais em mulheres, frequentemente com massa palpável abaixo do ligamento inguinal, na região do triângulo femoral. Porém, a dor característica na face medial da coxa por compressão do nervo obturador não é o padrão. Na dúvida clínica entre femoral e obturatória, a presença de massa femoral palpável ou imagem compatível no exame físico/imagem aponta mais para femoral; já o quadro com dor referida ao trajeto do nervo obturador e sem massa visível favorece obturatória.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia lombar inferior (de Petit) surge na parede posterolateral do abdome, apresentando-se como abaulamento na região lombar/flanco, muitas vezes reduzível e visível ao ficar em pé ou ao esforço. Ela não provoca dor na face medial da coxa nem tipicamente obstrução intestinal por encarceramento de alça pelo triângulo lombar ser incomum. A localização anatômica é bem diferente da descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia de Richter envolve apenas a borda antimesentérica de uma alça intestinal, o que pode levar a estrangulamento focal sem o quadro franco de obstrução intestinal, porque a luz do intestino pode permanecer parcial. Além disso, o sintoma marcante de dor medial da coxa por irritação do nervo obturador não é explicação típica para Richter. Assim, o conjunto de sinais do enunciado casa muito mais com obturatória do que com uma hérnia de Richter.

Resposta: Alternativa A