Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o traçado como típico de hipercalemia: ondas T altas e pontiagudas, alargamento progressivo do QRS e, em graus mais avançados, perda de ondas P e risco de assistolia ou fibrilação. Clinicamente, certos fármacos (IECA como enalapril) e uso concomitante de anti-inflamatórios não esteroidais favorecem retenção renal de potássio, reduzindo a excreção e precipitando hiperpotassemia, principalmente em pacientes com função renal comprometida. Frente a hipercalemia com repercussão elétrica, a prioridade é estabilizar a membrana cardíaca com cálcio endovenoso — isso não diminui o K sérico, mas reduz imediatamente o risco de arritmias fatais. Em sequência, desloca-se potássio para o interior das células (insulina+glicose, beta-2 agonistas, bicarbonato se acidose) e promove-se remoção do potássio do organismo (diuréticos de alça, resinas, novas drogas sequestrantes ou diálise em casos graves). Saber administrar a dose correta do gluconato de cálcio e reconhecer quando repetir a dose é essencial: 10 mL de gluconato de cálcio 10% em 2–5 minutos é a escolha usual em via periférica; calçório cloreto é outra opção mais concentrada, preferível em acesso central.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa indica hipercalemia com indicação de 10 mL de gluconato de cálcio 10% IV em 2–5 minutos, que é exatamente a medida inicial quando há alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipercalemia. O gluconato de cálcio estabiliza a membrana miocárdica, diminuindo a excitabilidade e o risco de arritmias imediatas. Pode ser repetido se as alterações persistirem; é importante monitorar ECG continuamente e não confundir estabilização com redução do K — depois vêm as medidas para translocar e eliminar potássio.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é o tratamento de escolha para hipercalemia aguda com repercussão elétrica. O MgSO4 é indicado em torsades de pointes, em eclâmpsia e para correção de hipomagnesemia; não tem papel na estabilização da membrana frente à hiperpotassemia. Usá‑lo nessa situação atrasaria a intervenção correta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalemia provoca alterações eletrocardiográficas opostas: ondas T achatadas ou invertidas, presença de onda U e possível prolongamento do QT, não ondas T pontiagudas com QRS alargado. O tratamento de hipocalemia sintomática ou grave é reposição de potássio (cloreto de potássio), não gluconato de cálcio. Portanto a alternativa mistura quadro e terapia errados.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio também não é o tratamento inicial da hipocalemia. Em alguns casos de hipocalemia refratária, a correção da hipomagnesemia com sulfato de magnésio pode ser necessária, já que baixos níveis de magnésio impedem a correção do potássio. Mesmo assim, a conduta principal na hipocalemia é administrar potássio, não MgSO4 como primeira medida.

Resposta: Alternativa A