Dica do autor: O manejo obstétrico da puérpera HIV positiva gira em torno de três pilares: controle virológico materno, terapia antirretroviral eficaz e minimização de procedimentos que rompam barreiras fetomaternas. O pulo do gato é a carga viral próxima ao termo: quando indetectável (ou abaixo do limiar que indicaria risco aumentado), o parto vaginal passa a ser estratégia segura e vantajosa para a mãe, reduzindo morbidade cirúrgica desnecessária. Em contrapartida, intervenções que exponham o feto ao conteúdo vaginal/amniótico — como amniotomia precoce, monitorização fetal invasiva e procedimentos intraamnióticos — podem aumentar o risco de transmissão vertical, sobretudo na presença de viremia. Em trabalho de parto com carga viral detectável ou desconhecida, procede-se com esquema antirretroviral materno e, nos protocolos tradicionais, uso de zidovudina endovenosa intraparto como medida de redução do risco se houver indicação de procedimento invasivo. No fim das contas, a escolha do modo de parto deve ser individualizada: sem carga viral detectável e sem outras indicações obstétricas para cesárea, o parto vaginal é aceitável; com carga viral alta, a cesárea eletiva tem papel na redução da transmissão. Fique ligado: evitar procedimentos invasivos quando possível e priorizar supressão viral é o que faz a diferença.

Alternativa A: CORRETA. Está correto afirmar que procedimentos invasivos da cavidade amniótica são, em geral, contraindicados por aumentarem o risco de transmissão vertical. Quando há necessidade inadiável (ex.: diagnósticos fetais imperativos ou monitorização especial em situações excepcionais), recomenda-se realizar o procedimento com cobertura antirretroviral apropriada — o uso de zidovudina intraparto foi historicamente a medida adotada para reduzir risco aumentado nessas situações.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a amniotomia “não está contraindicada” é enganosa. Amniotomia artificial rompe a barreira amniótica e pode aumentar exposição fetal ao vírus, sobretudo se houver carga viral detectável ou membranas rompidas por tempo prolongado. Por isso, a amniotomia não é procedimento de rotina em gestantes HIV positivas e deve ser evitada salvo indicação obstétrica bem fundamentada e após avaliação do estado virológico; dizer que não está contraindicada sem essa ressalva é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Correto: quando a carga viral materna é indetectável no período intraparto (e a paciente em esquema antirretroviral eficaz), isso suporta a opção pelo parto vaginal, desde que não existam outras contraindicações obstétricas. Essa estratégia reduz riscos maternos associados à cirurgia sem aumentar de forma significativa o risco de transmissão.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: a observação de maior morbidade materna associada à cesariana incentivou a revisão das indicações e a ampliação do parto vaginal em mulheres com supressão virológica. Em outras palavras, o balanço risco/benefício mudou à medida que a terapêutica antirretroviral melhorou, permitindo menos cesáreas apenas por sorologia positiva quando a carga viral está controlada.

Resposta: Alternativa B