Dica do autor: A nefropatia associada ao HIV (NAHIV ou HIVAN) é um quadro clássico de glomerulopatia colapsante com rápida perda da função renal e proteinúria geralmente nefrótica. O diagnóstico definitivo exige biópsia renal — o padrão é a glomeruloesclerose colapsante associada a dilatação tubular com microcistos e intensa inflamação intersticial. O ponto-chave no manejo é que o tratamento é multifatorial: 1) erradicar a causa principal, ou seja, controlar a replicação do HIV com terapia antirretroviral (TARV) eficaz; 2) proteger o rim com bloqueio do sistema renina‑angiotensina (para reduzir proteinúria e retardar progressão); 3) tratar complicações (hipertensão, dislipidemia, estado hipovolêmico/edema) e, em casos selecionados, usar imunossupressão (corticosteroides) quando há progressão rápida apesar de TARV e bloqueio da RAAS. O pulo do gato é saber que tanto IECAs quanto BRAs são ferramentas antiproteinúricas úteis — a escolha entre eles depende de tolerância, efeitos adversos e contra‑indicações; já a combinação de ambos não é recomendada. Corticosteroide é terapia de resgate em situações específicas e exige cuidado por aumentar risco infeccioso em pacientes imunossuprimidos.

Alternativa A: CORRETA. O eixo do tratamento da NAHIV é a supressão viral com TARV. Reduzir a carga viral melhora histologia e função renal em muitos casos e é a intervenção principal. TARV deve ser iniciada ou otimizada sempre que possível, pois é a medida que mais impacta o curso natural da doença.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra ao excluir os BRAs. Tanto IECAs quanto bloqueadores de receptor da angiotensina (BRAs) têm efeito antiproteinúrico e são usados para proteger o rim na NAHIV. A escolha entre IECA e BRA leva em conta efeitos adversos (tosse com IECA, hiperpotassemia/alteração da creatinina em ambos) e tolerância; porém, dizer que apenas IECA são recomendados e BRAs não é incorreto do ponto de vista prático. Além disso, a combinação IECA+BRA não é indicada por risco aumentado de hipercalemia e lesão renal.

Alternativa C: CORRETA. Corticosteroides são considerados terapia de segunda linha na NAHIV e ficam reservados para pacientes com proteinúria persistente e/ou declínio renal progressivo apesar de TARV e bloqueio da RAAS. A resposta é variável e o risco de imunossupressão em paciente com HIV precisa ser sopesado — por isso não são terapia de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. A posologia descrita corresponde ao esquema comumente usado na prática: prednisona/prednisolona em torno de 0,5–1 mg/kg/dia (frequentemente então arredondado para ≈1 mg/kg) por semanas a meses, seguido de redução gradual. Regimes com 1 mg/kg/dia por 4–8 semanas seguidos de tapering ao longo de 2–4 meses são descritos; a alternativa descreve uma conduta aceitável para casos selecionados, lembrando sempre de monitorar infecções e ajustar conforme resposta e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa B