Dica do autor: Em abortamento retido (missed abortion) o que nos preocupa de verdade é a possibilidade de complicações sistêmicas decorrentes da permanência de tecido gestacional necrótico dentro do útero. O pulo do gato está na fisiopatologia: o tecido placentário em autólise libera grandes quantidades de tromboplastina tecidual, que pode desencadear um quadro de coagulação intravascular disseminada (CID) por consumo de fatores e plaquetas. Esse risco aumenta com o tempo de retenção e com a idade gestacional — é mais clássico quando o feto está mais desenvolvido e o tecido trofoblástico é mais volumoso — mas é a complicação que justifica a indicação de esvaziamento uterino em tempo hábil. Infecção do leito placentário e hemorragia são preocupações reais, porém, do ponto de vista clínico emergencial e potencialmente fatal, a coagulopatia (CID) é a mais temida. Embolia por líquido amniótico é uma complicação obstétrica aguda associada ao trabalho de parto ou procedimentos invasivos, raríssima em aborto retido precoce; calcificações endometriais não têm papel clínico relevante nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do leito placentário (endometrite) é uma complicação possível, principalmente se houver manipulação ou contaminação. Contudo, em abortamento retido assintomático e sem exposição ao meio externo, a infecção costuma ser menos imediata e tratável com antibioticoterapia; não é a principal justificativa para acelerar o esvaziamento quando comparada ao risco de coagulopatia.

Alternativa B: INCORRETA. "Calcificação endometrial" não é uma complicação clinicamente relevante ou descrita como consequência do aborto retido. Pode haver alterações na cavidade uterina após processos inflamatórios crônicos, mas isso está longe de ser o risco primordial que orienta a conduta imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia por líquido amniótico ocorre em contextos de trabalho de parto, trauma ou procedimentos que exponham a circulação materna a líquido amniótico; é uma síndrome aguda e raríssima no aborto retido precoce. Logo, não é a principal preocupação ao postergar o esvaziamento em uma gestação de 8 semanas.

Alternativa D: CORRETA. A coagulopatia (CID) é a complicação sistêmica mais grave e a razão clássica para não adiar indefinidamente o esvaziamento uterino em abortamento retido. A placenta e o trofoblasto necrosados liberam tromboplastinas que podem ativar a cascata de coagulação, consumindo fatores e plaquetas, com risco de sangramentos difusos e falência de múltiplos órgãos. Mesmo que o risco absoluto seja menor em idades gestacionais muito precoces, na lógica da prática clínica e das provas, é essa a complicação que se destaca como justificativa para intervenção tempestiva.

Resposta: Alternativa D